어린이와 청소년의 골단부 손상을 치료하는 방법

어린이와 성인의 근본적인 차이는 성장과 발달에 있습니다! 청소년기는 어린이에서 성인으로 넘어가는 과도기 단계로, 어린이의 신체적 특성과 성인의 초기 움직임 시스템 특성을 모두 갖고 있습니다. . 그 중 골단의 존재는 성인과 다른 가장 근본적인 특징이다. 골단부 부상의 진단과 치료의 특수성은 어린이와 청소년을 작은 버전의 성인으로 간주해서는 안 된다는 점을 결정합니다. 이는 심지어 어린이의 미래 행복과도 관련이 있습니다! 북경지수탄병원 중국의학협회 제13차 정형외과 학술대회 및 제6차 국제 COA 학술대회에서 어린이와 청소년의 골단부 부상에 대한 오류와 대책에 대해 참가자들에게 설명했습니다. 1741년 프랑스 의사인 니콜라스 안드리(Nicholas Andry) 교수는 어린이의 기형 교정을 논의하는 기사에서 두 그리스어 단어 오르토스(교정)와 페이디오스(어린이)를 하나의 단어로 결합했습니다. 즉 정형외과. 그 이후로 정형외과는 근골격계를 전문적으로 지칭하는 용어가 되었습니다. 이 말의 유래는 정형외과의 초기 단계가 소아 정형외과를 중심으로 하여 많은 정형외과 질환이 성장 초기부터 발생한다는 것을 보여준다. 현대 소아 정형외과는 성인 정형외과와 마찬가지로 운동계 질환을 연구하고 치료하는 임상 분야입니다. 차이점은 연구대상이 성장발달기에 있는 영유아, 아동, 청소년이라는 점이다. 오늘날 사람들의 사회생활에서 '스포츠'라는 단어는 점점 더 일반화되고 있으며, 사람들의 생활 수준이 향상되고 질 높은 생활 조건이 추구됨에 따라 스포츠 활동도 증가하고 있으며 스포츠 관련 부상도 점차 증가하고 있습니다. . 동시에, 근대화 과정으로 인해 다양한 교통수단이 급증하게 되었고, 자기보호의식이 약한 어린이들이 가장 먼저 피해자가 되었습니다. 소아 정형외과 의사는 더 복잡한 부상과 더 심각한 문제에 직면해 있습니다. 성장과 발달은 어린이의 가장 분명한 특징입니다. 골단과 골단판의 존재는 성장하는 어린이의 골격 발달에 고유하며 골격 해부학의 약한 부분이기도 합니다. 골단 손상은 어린이의 독특한 유형의 골절입니다. , 그리고 그 정확한 의미는 골단 성장판, 골단 및 골단판 주변 고리(랑비에 영역)의 손상을 포함하여 골단의 세로 성장 메커니즘 손상에 대한 일반적인 용어와 관련이 있어야 합니다. 다양한 원인이 골단의 형태와 기능에 영향을 미쳐 감염, 종양, 혈액 공급 장애, 신경 손상, 대사 이상, 동상, 화상 등을 포함하여 사지 단축 및 각 변형을 유발할 수 있습니다. 외상이 가장 흔합니다. 골단 골절은 성장과 형성 잠재력을 손상시킬 수 있는 매우 심각한 형태의 부상입니다. 소아의 골단부 손상은 손상 기전, 손상 분류, 진단, 치료 선택 및 예후 평가 측면에서 성인의 동일한 부위 골절 치료와 크게 다릅니다. 어린이의 골단부 손상을 치료하기 위해 성인이 사용하는 치료 원칙과 방법을 모방하는 것은 매우 불만족스러울 수 있습니다. 때로는 이러한 의원성 손상으로 인한 돌이킬 수 없는 결과가 어린이에게 치료하기 어려운 평생의 "재난"을 가져올 수도 있습니다. 어떤 전문 분야에 종사하든 정형외과 의사는 소아 골절을 치료할 때 자신의 특성을 고려해야 하며 항상 소아의 골단 성장판 존재를 고려해야 합니다. 폴란드를 포함하여 소아 및 청소년의 골단 손상을 설명하는 분류 방법은 다양합니다. , Salter-Harris, Ogden 및 기타 학자들이 제안했습니다. 그 중 Salter-Harris 분류는 단순성, 실용성, 쉬운 기억력, 대부분의 골단부 손상을 다룰 수 있는 능력으로 인해 임상 실습에서 가장 널리 받아들여지는 방법이 되었습니다. 골단부 손상은 어린이가 나이가 들고 신체 활동이 많아짐에 따라 점차 증가하며 그 심각도도 높아집니다. 어린이가 청소년이 되면서 부상 가능성은 상지에서 하지로 이동합니다. 동일한 팔꿈치 부상의 경우, 신생아와 유아는 주로 상완골 원위부 골단 분리로 고통 받고 있으며, 3~8세 어린이는 상완골 외측 과두 골단 골절로 고통받는 경우가 많습니다. 그에 따라, 치료 방법도 완전히 달라집니다! 고소로 인한 낙상은 어린이에게 명백한 증상이 있는 대퇴골 골단 분리를 유발하여 대퇴골 골단의 골절 불유합 및 무혈성 괴사를 유발할 뿐만 아니라 숨겨진 원위 대퇴골 골단판 압박 골절로 이어질 수도 있습니다. .장기적인 대퇴부 단축과 각도 변형이 발생합니다. 임상 진단 및 치료의 위험과 어려움이 증가합니다. 소아 골절의 특별한 유형인 골단부 손상은 소아 골절의 약 1/5을 차지합니다. Jishuitan 병원의 소아 정형외과 응급실에서는 지난 5년 동안 9,070건의 골절과 1,791건의 골단부 손상을 보고했는데, 이는 부상의 19.74%를 차지합니다.

특히 소아청소년의 경우 관절인대의 강도가 골단의 강도보다 훨씬 크기 때문에 관절 부위에 부종, 통증 등의 증상이 나타날 경우 골단의 손상 가능성을 먼저 고려해야 한다는 점을 상기해야 한다. 예를 들어, 청소년의 원위 대퇴골 골단부 손상은 임상적으로 드물며, 변위가 없는 골간단부 골절은 관절 인대 손상과 매우 유사하며 이는 스트레스를 받는 위치에서 X-레이를 촬영해야만 확인할 수 있습니다. 올바른 진단은 합리적인 치료의 기본이며, 진단에 따라 치료 방법을 결정하고 최종 결과를 예측할 수 있습니다. 예를 들어, 대부분의 유형 I 및 II 부상은 한쪽의 손상되지 않은 연조직 힌지를 사용하여 골절 끝 부분의 안정성을 유지하고 수술로 인한 외상을 방지하는 보수적으로 치료할 수 있습니다. Type III 및 IV 부상은 모두 관절 내 골절로 정복 후 높은 위치와 안정성이 필요하며 대부분 개방형 정복과 내부 고정이 필요합니다. Salter-Harris V형 손상의 경우 발생률은 매우 낮지만 전체 골단 골절의 약 1%만을 차지합니다. 그러나 골단 성장판 연골 세포가 손상되면 사지 단축이 지연되고 각 변형이 발생할 수 있으며 이는 어린이의 삶에 다양한 정도의 영향을 미칩니다. 엑스레이는 골단부 손상을 진단하는 중요한 기초이지만 이것이 유일한 수단은 아닙니다. 병력을 면밀히 조사하고, 외상의 기전을 분석하고, 손상된 사지의 국소 부종 및 압통 범위를 주의 깊게 검사해야 합니다. 관절의 변형된 위치, 엑스레이와 함께 눈에 보이는 것을 봐야만 정확한 진단이 가능합니다. 필요하다면 건강한 쪽의 같은 부위에 대한 엑스레이를 촬영하여 비교하거나 MRI 검사를 시행하여 확진할 수 있습니다. 특히, 과거 진단이 어려웠던 연골 손상은 자기공명영상 기술을 활용해 매우 선명한 영상을 얻을 수 있어 정확한 치료 기반을 제공하고 있다. 소아청소년 골단부 치료의 원칙은 만족할 만한 골절 정복과 이 자세를 유지하는 것이며, 정복 및 유지 과정에서 새로운 부상이 발생해서는 안 된다는 점, 특히 X-ray 결과가 좋지 않다는 점에 유의하시기 바랍니다! 치료 효과에 있어서 X-ray가 만족스럽다고 해서 골단의 성장 특성을 유지하고 만족스러운 기능을 갖는 것이 기대되는 치료 목표입니다. 골단판 성장 연골의 골절 손상은 사지 성장 장애로 이어질 수 있습니다. 어린이와 청소년의 골단 합병증에는 각도 기형 및 사지 단축이 포함됩니다. 이는 골단 성장판 내의 비정상적인 뼈 연결, 즉 뼈 다리 형성으로 나타납니다. 중앙 유형의 뼈 다리는 주로 사지 길이에 영향을 미치는 반면, 가장자리 유형의 뼈 다리는 각 변형을 유발합니다. 손상 자체의 심각도에 따라 골단판이 뼈 다리를 형성하는지 여부와 위치가 결정됩니다. 골단 골합증의 여러 가지 가능한 원인 중에서 골절은 분명히 가장 중요한 원인입니다. 형성된 골교의 가장 이상적인 치료방법은 골교를 제거하여 골단의 성장능력을 회복시키는 것이다. 이는 엄격한 표준 요구 사항을 요구하며, 치료 의사가 골단에 대한 지식이 부족하고 부적절한 치료를 채택할 경우 수술 노출 시 골단판 및 랑비에 구역의 손상 및 내부 고정 장치의 잘못된 사용을 포함하여 심각한 2차 기형을 초래할 수도 있습니다. 2차 골단 손상을 초래합니다. 임상에서 이런 오류가 흔하다는 점은 안타깝지만 정형외과 의사들은 큰 관심을 기울여야 합니다.