인공호흡기 사용으로 인한 폐 감염 관리
[요약] 목적: 인공호흡기 치료를 시행하는 동안 많은 합병증이 발생하는 경우가 많으며, 그 중 폐감염은 호흡기 분비물 증가, 기관지 평활근 경련 증가, 폐감염 증가 등의 심각한 합병증 중 하나이다. 기도 저항과 호흡 기능의 소모는 저산소증과 이산화탄소 정체를 악화시킵니다. 이 기사는 폐 감염으로 인한 기계적 환기 환자의 간호 방법을 탐구하는 것을 목표로 합니다. 방법: 폐감염으로 인한 기계환기 환자 48명을 대상으로 효과적인 가습, 분무, 기도 세척을 통해 가래를 완전히 희석시키고, 분비물 배출을 촉진하며, 분비물 축적을 감소시키고, 기도 폐쇄 및 무기폐를 예방하고, 뒤집기를 강화시키는 치료를 실시하였다. 그리고 등을 두드리는 것. 영양 지원에주의를 기울이고 신체의 저항력을 향상하십시오. 결과: 48명의 환자 중 29명은 만족스러운 폐 감염 관리를 보였고 성공적으로 인공호흡기를 떼었습니다. 12명의 환자가 사망하였고, 사망원인은 중병 및/또는 원발질환이 복합된 다발성 장기부전으로 인해 7명의 환자의 가족이 자발적으로 치료를 포기하고 기관삽관을 제거하였다. 결론: 인공호흡기 치료 시 호흡기 관리와 기본적인 관리를 통해 호흡기의 2차 감염을 어느 정도 예방하고 줄일 수 있다.
[키워드] 기계적 환기, 폐 감염 간호
기계적 환기는 다양한 원인으로 인한 호흡 부전을 치료하는 적극적이고 효과적인 방법이며 환자에게 추가 치료의 기회를 제공합니다. 그러나 기계적 환기를 장기간 적용하면 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 그 중 인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 인공호흡기 치료의 흔하고 심각한 합병증으로 발병률은 9~70%, 치사율은 50~70%에 이른다. 2004년 3월 기계적 환기가 필요한 환자 106명이 병원에 입원하였고, 48명의 환자가 폐감염 합병증을 나타내어 전체 증례의 45.3%에 해당하는 폐감염 환자 48명을 관찰한 결과, 기계적 환기 치료 기간 동안 호흡기 관리는 기계적 환기가 효과적인지 여부를 결정하고 인공 기도의 가습, 분무 및 세척을 강화하여 배출을 원활하게 하는 것이 중요합니다. 기관 및 기관지 분비를 촉진하고, 기도 폐쇄 및 무기폐를 예방하고, 기본 관리를 강화하고, 환자를 뒤집고 등을 두드려 가래 배출을 촉진하고, 폐 감염 가능성을 줄이는 것이 이제 간호 직원의 관심을 끌 만하다고 보고합니다. 우리의 간호 경험은 다음과 같습니다.
1. 임상 데이터
1.1 일반 정보 이 그룹에는 11세부터 66세까지의 환자 48명이 있으며 평균 연령은 41.7세입니다. 이 중 대수술 후 호흡부전 합병증이 발생한 경우가 12건, 외상성 쇼크가 12건, 급성호흡곤란증후군(ARDS)이 4건, 중증두뇌손상이 14건, 패혈성쇼크가 3건, 화상이 1건, 급성 다발성 근염(길랭-바레 증후군) 1건, 급성 일산화탄소(CO) 중독 1건.
1.2 방법
1.2.1 인공호흡기 선택 및 작동 방법: 이 그룹의 48예는 모두 Niubang E150 인공호흡기를 사용했습니다. 작동 방법: 환자는 기관 삽관 또는 인공호흡기를 시행했습니다. CMV, SIMV, ARDS 환자의 자발호흡상태에 따라 PEEP를 추가하며, 기계적 환기시간은 2~21일, 평균 9.5일이다.
1.2.2 진단기준 VAP [1] 48시간 이상 기계적 환기, 다음 증상 중 2가지 이상, 즉 VAP 진단 발열, T≥38℃ 또는 기초혈액 WBC>10.0×보다 1℃ 높다. 109/L 또는 <4.0×109/L; 도말 검사에서 WBC>25/SLP 및 인 상피 세포 <10/LP가 나타났으며, 이는 흉부 X-레이에서 새로운 또는 진행성 침윤이 나타났음을 나타냅니다. 폐의 병변.
1.2.3 결과 48명의 환자로 구성된 이 그룹에서 29건의 폐 감염 사례는 원발 질환의 적극적인 치료 후 만족스럽게 조절되었으며 성공적으로 기계에서 떼었습니다. 심한 원발질환과 장기간의 혼수상태로 사망한 경우는 12명(심각한 뇌손상으로 인한 사망 7명, 다발성 장기부전으로 인한 사망 5명)이었고, 가족 중 자발적으로 치료를 포기하고 기관삽관을 제거한 경우는 7명이었다.
2. 간호
2.1 호흡기 관리
2.1.1 가래 흡입 간호는 기도를 열어주고 분비물 축적으로 인한 무기폐 및 폐렴을 예방합니다. 가래 처리는 매우 중요합니다. 가래 흡입관을 선택할 때 외경은 기관내관 내경의 1/2을 초과해서는 안 됩니다. 가래 흡입관이 너무 두꺼우면 생성되는 흡입 음압이 너무 커집니다. , 무기폐 및 저산소혈증을 초래하여 외상 위험도 증가합니다. 너무 묽으면 가래흡입이 원활하지 않습니다. 객담 흡입관은 기관내관보다 4~5cm 길어서 기관과 기관지의 분비물을 흡입할 수 있도록 해야 합니다. 흡입관의 경도는 적당해야 합니다. 너무 단단하면 기관 점막이 쉽게 손상될 수 있습니다. 너무 부드러우면 흡입에 의해 눌려 흡입에 영향을 미칠 수 있습니다. 가래를 흡입할 때에는 엄격한 무균작업이 필요합니다. 각 환자마다 객담 흡입 트레이 세트와 여러 개의 멸균 객담 흡입 튜브를 준비하십시오. 또한 객담 흡입용 멸균 물 저장 병 2개(흡입 튜브와 입 및 코용)를 준비하고 일회용 흡입 튜브를 사용하십시오. 객담을 흡인하기 전 1~2분간 고농도 산소를 흡입해야 하며, 흡인 음압은 -50mmHg(-6.7kPa) 이하이어야 한다[2].
객담 흡입관을 기관내관에 삽입하고 기관과 기관지에 도달할 때까지 흡입하면서 회전시킵니다. 동작은 부드럽게 이루어져야 하며, 저산소증을 피하기 위해 장시간 흡입하지 마십시오. 객담을 흡인한 후 1~2분간 순산소를 흡입한 후 흡입 산소 농도를 객담 흡인 전 수준으로 조절하십시오. 가래를 흡인할 때에는 먼저 공기관을 흡입한 후 구강 및 비강 분비물을 흡입하십시오.
2.1.2 기관내관 관리 기관내 삽관 또는 기관절개관은 튜브가 위아래로 미끄러져 기관 점막이 손상되는 것을 방지하기 위해 단단히 고정해야 합니다. 카테터 커프는 적절하게 팽창되어야 하며 압력이 너무 높으면 기관 점막의 혈액 공급에 영향을 미칠 수 있습니다. 기관절개구 주위의 거즈는 하루 2번 교체해야 하며, 오염이 있는 경우 언제든지 교체하고, 상처와 주변 피부의 감염 및 습진을 자주 확인하십시오. 4시간마다 내부 캐뉼라를 넣고 끓여서 소독합니다.
2.1.3 기도의 가습, 원자화 및 세척. 정상적인 상부 호흡기는 흡입된 가스에 가온 및 가습 효과가 있습니다. 인공 호흡기를 설치하면 공기 흐름이 대부분을 우회합니다. 상부 호흡 기관 및 기관으로 직접 들어갑니다. 또한 기계적 환기는 종종 환기량을 증가시켜 필연적으로 하기도의 수분 손실, 건조한 점막, 건조하고 끈적한 분비물, 가래 배출 불량, 기도 폐쇄, 무기폐 및 2차 감염을 유발합니다. 그러므로 기도를 효과적으로 가습, 분무 및 세척하는 것이 매우 중요합니다. 기도가 건조하고 객담이 너무 두꺼워 흡인하기 어려운 경우에는 먼저 3~5ml의 가습액을 기관에 주입한 후 가래를 간헐적으로 반복적으로 흡인할 수 있지만, 세척 시간이 너무 길면 안 됩니다. 흡입하는 가스의 온도가 32℃~35℃를 유지하도록 가온 가습기의 온도를 조절하고, 40℃ 이상이 되지 않도록 한다[3]. 분무액은 생리식염수 20ml, 80,000U로 한다. 겐타마이신, α 키모트립신 4 000 U, 에어로졸 흡입 시간: 15분/회 ~ 20분/일, 2회/일 ~ 3회/일 미스트 입자의 크기에 따라 기도 내 정착 깊이가 결정됩니다. 가습 효과를 낼 수 있는 안개 입자의 직경은 3μm ~ 6μm입니다[4]. 항생제의 에어로졸 흡입은 국소 약액의 농도를 증가시켜 국소 염증 조절에 도움이 되며 α키모트립신과 같은 가래 희석제를 에어로졸 흡입하면 호흡기 분비물 배출을 촉진하고 2차 호흡기 감염을 예방 및 감소시킬 수 있습니다.
2.2 기본 관리
2.2.1 중증 환자는 누운 자세 → 왼쪽 45° → 누운 자세 → 오른쪽 45°를 번갈아 가며 2시간마다 등을 두드립니다. 뒤집으세요. 뒤집으면서 환자의 등을 컵 모양으로 말아 배액이 필요한 부분을 중심으로 기관지의 대략적인 방향을 따라 아래에서 위로, 가장자리에서 위쪽으로 두드려 줍니다. 가운데를 뒤집어서 등을 두드려서 가래를 흡입합니다.
2.2.2 영양 지원 기계적 환기 중 적극적이고 적절한 영양 보충은 호흡 근육 기능을 향상시키고 폐 감염 가능성을 줄일 수 있습니다[5]. 영양보충은 소화관과 정맥주사 방법을 병행하여 제공하는데, 비경구영양만으로는 장내세균이나 내독소의 이동을 유발하여 감염을 악화시킬 수 있으므로 경장영양은 주로 안수, 능취안수 등의 비위영양과 경장영양을 제공한다. 외부 영양 섭취 중에는 아미노산과 포도당, 지방 유제를 동시에 정맥 주입하여 충분한 칼로리를 공급하여 아미노산이 단백질 합성에서 제 역할을 충분히 할 수 있도록 주의하세요. 이 그룹의 일일 칼로리 공급량은 188KJ/kg ~ 230KJ/kg이며, 단백질은 1.5g/kg ~ 2.5g/kg입니다.
2.2.3 구강 케어 솔루션 선택: 3% 수소 과산화물, 일반 식염수. 구강 관리 시에는 기관 커프를 닫아 구강인두 분비물과 세척액이 기관으로 들어가는 것을 방지하기 위해 1일 3~4회 동시에 구강 진균 감염, 점막 궤양 등이 있는지 주의 깊게 관찰해야 합니다.
2.2.4 병실 요구 사항 병실은 신선한 공기가 있어야 하며 환기를 자주 하고 대류풍을 피하며 실내 온도는 18℃~22℃, 습도는 50%~70%를 유지해야 합니다. 병상, 협탁, 바닥 등을 매일 '84' 소독제로 닦고 있으며, 병동은 하루 2회, 1회당 30분씩 자외선에 노출시킨다.
2.2.5 인공호흡기 소독 환자와 접촉하는 모든 물품을 소독해야 하며, 인공호흡기도 정기적으로 소독해야 합니다. 환풍기 본체 외부를 젖은 거즈로 가볍게 닦은 후 실내에 놓고 자외선을 조사하면 환풍기의 나사형 파이프, 조인트, 집수기, 가습기를 청소하고 건조시킨 후 훈증소독합니다. 일주일에 두 번 공기 필터를 청소하고, 매일 가습된 물을 교체하고 언제든지 추가하십시오. 집수기를 낮은 수준으로 유지하고 적시에 버려 조수량과 축적된 물의 역류에 영향을 미치지 않도록 하십시오. 폐내 감염.
2.2.6 심리치료 일반적으로 신체상태가 호전됨에 따라 정신상태도 안정되는 경향이 있다. 신체가 극심한 상태에 있었던 환자의 경우 신체적 안정보다 심리적 안정이 더 중요하다. 지연, 즉 신체의 순환 및 호흡 상태가 안정되면 섬망, 우울증, 흥분, 불안, 치료 거부 등 비정상적인 심리적, 행동적 반응이 나타날 수 있으며, 이는 치료에 영향을 미치고 상태를 악화시킬 수도 있습니다. 인공호흡기 보조 치료를 받고 있으며 말로 의사소통이 불가능한 환자의 경우, 간호직원은 환자의 표정, 몸짓, 입 모양을 통해 환자의 표현 의도를 판단하고 글을 쓸 수 있는 경우가 많습니다. 종이나 손에 간단한 단어를 써서 의사소통하고, 환자에게 현재의 문제와 질병의 진행 방향을 설명하고, 환자의 두려움과 외로움을 줄이고, 치료에 대한 자신감을 높여줍니다.
3. 고찰
3.1 VAP에 대한 감수성 요인: 기관내 삽관 및 기계적 환기 시 기도가 열리고, 자가면역이 감소하며, 호흡 방어 기능이 손상되고, 세균이 호흡기로 쉽게 유입됩니다. , 박테리아 제거 능력은 감소합니다. 기관내 삽관 및 에어백은 호흡기 점막을 압박하여 호흡기 점막의 완전성을 파괴하고 장벽 기능을 감소시킵니다. 구인두 및 위장 기생충은 위폐 경로를 통해 이동 및 번식하여 VAP를 유발합니다. 4일 이상 기관절개술을 받은 환자의 54%에서 2차 폐렴이 발생한 것으로 보고됐다. 환자는 제한된 격리 조치로 인해 교차 감염이 발생하기 쉽습니다. 또한 환자는 모니터링을 위해 여러 장비 및 파이프라인에 연결되어야 하며 병원균은 파이프라인, 손을 통해 쉽게 퍼집니다. 이후 의료진 및 기타 매체의 호흡기 감염률이 증가했습니다. 기계적 환기 시간이 길어질수록 VAP 위험이 높아집니다[6].
3.2 이유시기 선택 : 환자의 전반적인 상태가 호전되고 의식이 명료하며 감염이 조절되고 혈액순환이 안정되며 영양상태와 근력이 양호하다. 호흡 기능이 크게 호전되었고, 기침이 심해졌으며, 환자 스스로 가래를 배출할 수 있게 되었습니다. 기계적 환기량을 낮추면 환자가 독립적으로 보상할 수 있습니다. 호흡 매개변수: 폐활량 > 10 ml/kg ~ 15 ml/kg 체중, 자발 일회 호흡량 > 5 ml/kg 체중, FiO2 < 0.40, PaO ≥ 60 mmHg, PaCO2 < 50 mmHg [7] 동맥혈 가스 분석 모니터링 오프라인 후에 활력징후의 변화를 면밀히 관찰하십시오. 수축기 혈압이 20mmHg 이상 증가 또는 감소하거나 확장기 혈압이 10mmHg 이상 증가 또는 감소하는 경우 맥박 >110회/분, 자발 호흡수 >30회/ 최소, PaO2 <60mmHg, PaCO2>55mmHg, 기계적 환기를 즉시 재개해야 합니다.
3.3 기도 가습 및 분무 시 주의사항 정상적인 호흡기 점막 기능을 유지하기 위해서는 가습액으로 생리식염수를 사용해야 합니다. 기도의 가습은 몸 전체가 수분을 잃지 않는다는 전제하에 이루어져야 하며, 신체의 수분 섭취가 부족하면 기도를 가습하더라도 기도의 수분이 탈수된 조직으로 들어가게 되고, 호흡기는 여전히 탈수 상태에 있습니다[8]. 따라서 분비물이 묽고 흡입관을 원활하게 통과할 수 있으면 적절한 수분 섭취, 객담 점도 및 원활한 흡입이 가습의 신뢰할 수 있는 지표입니다. 딱지나 점액 덩어리가 빠져나오지 않으면 가습이 만족스러운 것입니다. 가래가 너무 묽고, 폐와 기관에서 가래 소리가 많이 나며, 가래를 자주 빨아야 합니다. . 이는 과도한 가습을 의미하므로 가습량을 적절하게 줄여야 합니다. 환자를 분무할 때 일부 인공호흡기의 분무된 공기 흐름은 조정된 일회 호흡량 이외의 부분에서 발생한다는 점에 유의해야 합니다. 분무 중에 환자에게 공급되는 실제 일회 호흡량은 조정된 일회 호흡량보다 클 수 있습니다. 과호흡을 유발하므로 분무 흡입을 사용할 때는 사전 조정된 일회 호흡량을 적절하게 줄여야 합니다. 또한, 일반 인공호흡기의 분무장치는 환자가 흡입하면서 분무되는데, 사용 시 흡입시간을 적절하게 늘려 분무효과를 더욱 만족스럽게 할 수 있으므로 정기적으로 소독 및 교체를 해줘야 감염을 줄일 수 있다.