기관지 내시경 검사 항목 및 응용 징후

1 의 적응증. TBB

1) 기관지, 기관지 내병변: 기관지 암, 중앙형 폐암 동반 기관지 벽 침윤, 기관지 내막결핵, 기관지 전분변화, 결절병 등. , 기관지 내시경 검사를 통해 발견 될 수 있으며 생검을 수행 할 수 있습니다.

2) 폐 확산성 병변: 기관지 거울 아래 보이지 않는 확산성 병변: 주변형 선암, 확산 간질성 폐병변, 각종 염증성 병변 등. , 병변 조직은 일반적으로 TBLB 에서 얻습니다.

3) 폐부뚜막성 병변: 기관지 거울 아래 보이지 않는 주변형 폐 종괴나 결절 및 한계성 폐 침윤성 병변 (예: 주변형 폐암, 전이성 종양, 고립성 결절, 폐암, 결핵종, 염성 병변 및 진균성 결절). 이러한 부분 병변은 초극세 기관지경 또는 X 선 또는 초음파를 통해 생체검사를 받아야 한다.

4) 기관지 내외병변: 기관지의 일부 내외병변 (예: 종격동이나 폐문 안의 병변, 큰 림프절, 덩어리, 결절 등). 기관지 거울 아래에서는 외압만 보이거나 볼 수 없고, 기관지 바늘을 통해 세포학이나 조직학 샘플을 얻을 수 있다.

기관지 내시경 검사 작동 방법.

1) 좁은 TBB 는 기관지 내부에서 직시하는 생체검사 (예: 기관지 점막 생체검사, 기관지 내막 병변 생체검사 등) 로 각종 기관지 내막과 점막 병변에 주로 쓰인다.

2)TBLB 는 주로 확산성 폐병변과 주변의 부뚜막성 폐병변에 쓰인다. X 선 유도와 x 선 유도의 두 가지 방법이 있습니다.

일반적으로 X 선이 없는 TBLB 를 사용하며, 주로 확산성 폐 질환에 사용됩니다. 중환측 하엽을 선택하는데, 일반적으로 하엽의 9, 10 세그먼트를 선택하여 중엽을 피한다. 조작 방법: 선택한 기관지 세그먼트에 생체검사 클램프를 삽입하고 저항이 발생할 경우 생체검사 클램프를 1-50px 로 되감습니다. 이때 생체검사 집게를 열어 환자에게 심호흡을 하게 하고, 동시에 생체검사 집게를 앞으로 밀고 1-50px 를 앞으로 밀고, 저항이 생길 때까지, 환자에게 심호흡을 시키고, 심호흡이 끝나면 생체검사 집게를 잡고 천천히 꺼내도록 한다. 수술 중 환자가 흉통 () 을 느낀다면 생체검사 집게를 그만두고 교체 부위에서 다시 생체검사를 해야 한다.

X 선으로 유도하는 TBLB 는 주로 주변형 폐부뚜막성 병변에 쓰인다. 기관지경 검사가 병변이 있는 폐단 또는 아폐단에 도착한 후 X 선 TV 투시에서 생체검사 클램프를 선택한 아폐단 기관지에 삽입하고 기관지 벽을 통해 병변 영역에 도달한다. 주변형 폐부뚜막성 병변의 경우 X 선이 유도하는 TBLB 양성률이 X 선 유도가 없는 양성율보다 높다.

3)TBNA: 주로 기도 내천자강 밖의 병변이나 림프절로, 기도벽을 뚫고 종격동이나 폐문으로 들어가, 가시침을 통해 기도벽 근처의 종격동이나 폐문 안의 병변조직을 얻는다. TBNA 는 흉부림프절의 해부구조와 관련 대혈관의 구조관계를 파악해야 하는 비직심생체검사 방법으로, 조작자가 기관지와 기관지 벽을 통해 심부병변에 바늘을 제대로 꽂는 데 도움이 되며, 종격동 내 중요한 장기의 손상을 막을 수 있도록 도와준다. (존 F. 케네디, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 종격동림프절의 맹탐천자는 보통 왕씨 천자 위치측정법을 사용한다. 현재 내경은 기관지 바늘 흡인 생검 (EBUS-TBNA) 을 통해 임상에 널리 사용되고 있으며, 그 천자 후 표본 채집률은 일반 블라인드 TBNA 보다 우수하다. 기관지 폐포 세척술 (BAL) 은 기관지경을 통한 비창성 수술 기술로 질병 진단에 널리 받아들여졌다. 기관지 폐포 세척액 (BALF) 은 충분한 세척액을 폐포에 주입하고 충분히 빨아들여 얻은 것이다. 폐포 수준에서 면역세포, 염증세포, 세포학, 미생물에 감염된 병원학 데이터 등 다음과 같은 중요한 정보를 분석하여 호흡기 질환의 진단, 관찰 및 예후 판단을 보조한다.

기관지 폐포 관개는 전폐 관개와 분절 폐포 관개로 나뉜다. 전폐 관개는 폐포단백침착증의 표준 치료법이다. 폐포 세척은 질병 진단의 일반적인 방법이다. BAL 1) 의 적응증은 결절병, 알레르기 폐렴, 은원성 기계성 폐렴, 특발성 폐 섬유화 등과 같은 실질성 폐 질환의 진단이다. , BALF 는 특정 진단 적 가치가 있습니다.

2) 특수 폐 감염: 면역억제 환자의 기회성 감염 (예: 신장 이식, 간 이식, 골수 이식 등) 에 대해 BAL 은 폐포자충폐렴과 같은 병원체 획득을 돕는다. ), 그리고 BALF 양성율은 일반 가래 코팅보다 우수합니다.

3) 급성 산성폐렴, 확산성 폐포출혈, 폐포단백침착증 등 일부 특수 질환에 대한 강력한 단서를 제공할 수 있다. 예를 들어 점점 깊어지는 빨간색 BALF 는 확산성 폐포출혈을 나타내고, 흰색 혼탁한 BALF 는 폐포단백침착증을 나타낸다.

4) 특정 질병의 경과와 효능을 판단한다. 예를 들어, 특발성 간질성 폐렴 (IIP) 에서 특발성 폐 섬유화 (IPF) 과 비특이성 간질성 폐렴 (NSIP) 사이의 BALF 변화에는 중요한 차이가 있다. NSIP BALF 의 세포 분류는 림프세포가 늘어나는 것을 위주로 가벼운 중성세포와 호산구 증가를 동반하여 예후가 좋다. IPF 의 세제는 중성세포의 감소를 위주로 하여 종종 예후불량을 초래한다. BAL 의 조작 방법: 1) 수술 전 준비: 국 마, 심전도 혈압, 맥박혈산소 포화도 모니터링.

2) 기관지 분기 관찰을 마치고 BAL 을 진행한 뒤 마지막으로 생체검사나 브러시 검사를 하면 의원성 출혈이 폐포 세척액의 세포와 단백질 성분에 미치는 영향을 줄일 수 있다.

3)3)BAL 위치: 일반적으로 이미징 성능이 가장 뛰어난 위치를 선택합니다. 제한된 병변 환자에게 발이 선택되었다. 확산성 병변의 경우 오른쪽 중엽 (B4 또는 B5) 과 왼쪽 혀엽이 가장 좋은 부위이다.

(4)BAL 의 액체주사 4)BAL: 선택한 폐단에 기관지경을 배치하고, 기관지경이 3, 4 단 기관지에 배치되면 최적의 폐포 세척을 받을 수 있다. 주사 37? 실온에서 무균 생리염수를 만들 수 있습니다. 일반적으로 주사기로 기관지경 생체검사 구멍을 통해 세척액을 주입하고, 매번 20 ~ 60 ml (보통 4 ~ 5 회) 을 주입하여 총 세척액이 100 ~ 300 ml 이 될 때까지 주입한다. 너무 적은 헹굼 용액 (

5) 흡수 5) 발: 세척액을 제 1 관에 주입한 직후 50 ~ 100 mmHg 음압흡입으로 세척액을 회수해야 하는데, 회수율은 보통 40 ~ 60% 입니다. 과도한 음압은 원격기도 또는 손상도 점막을 가두고, 흡수량을 줄이거나, BAL 용액의 성질을 바꿀 수 있다. 폐포 출혈을 의심하는 환자의 경우 보통 같은 부위에 세 개의 액체를 붓는다. 삼관 세척액의 색이 점차 깊어지는 것을 관찰했다.

6) 합격한 BALF 표본: BALF 무호흡기 분비물 혼합; 회수율 > 40%; 살아있는 세포는 95% 이상을 차지합니다. 적혈구 < 10% (외상/출혈 요인 제외), 상피 세포

7)BAL 은 기관지 세척과 전폐 세척과는 다르다. 세척액은 주로 기도에서 비롯되며, 보통 소금물의 양은 10 ~ 30 ml 로 병변폐부의 세균학이나 탈락세포를 검사하도록 요구한다. 전폐 관개는 폐포단백침착증을 치료하는 독특한 방법이다. 전신 마취하에 쌍강 기관지관을 통해 대량의 무균생리염수를 주입해 폐포단백침착증 환자를 전폐 세척을 한다. (보호 샘플 브러시, PSB)

PSB 는 주로 중증 또는 병원 획득 폐렴의 병원학 진단, 특히 면역 억제 숙주 호흡기 관련 폐렴이나 폐 감염에 쓰인다.

1 의 적응증. PSB

1) 면역 저하 환자에서 폐 감염;

2) 호흡기 관련 폐렴의 병인학 적 진단;

3) 폐렴의 효능이 좋지 않거나 폐렴 흡수 지연, 즉 병원체 불응 성 폐렴을 알 수 없다.

4) 혐기성 감염 또는 차단 요인을 의심하는 사람;

5) 폐 감염과 비 전염성 질병을 구별하기가 어렵다.

6) 비 침습적 검사 결과는 음성 또는 임상 적으로 설명하기가 어렵습니다.

2.2 의 조작 기술. PSB

PSB 테스트에 사용되는 브러시에는 단일 세트와 이중 보호 브러시의 두 가지 유형이 있습니다. 분자량이 1500~2000 인 폴리에틸렌 글리콜은 보호 플러그를 만드는 데 자주 사용됩니다. 구체적인 절차는 다음과 같습니다.

1) 기관지 거울이 분비물이나 X 선 병변이 있는 폐단 기관지 입구에 도착한 후 기관지 거울 생체검사 구멍을 통해 보호솔을 삽입한다.

2) 보호솔을 기관지 렌즈 끝 2-75px 로 뻗은 다음 내부 슬리브를 밀어내고 보호솔의 끝에 있는 보호막을 이젝트합니다. 내부 슬리브는 외투 튜브 끝 1-50px 를 뻗어 보호용 브러시 채집 샘플을 내놓습니다.

3) 브러시나 내부 커버를 차례로 돌려주고 전체 브러시를 기관지 거울에서 빼냅니다.

4) 75% 알코올로 외부 부시 끝을 닦아낸 다음 무균 가위로 브러시의 앞부분을 잘라서 브러시를 펴고 브러시머리를 잘라서 1ml 생리염수에서 충분히 흔들어 브러시 안의 표본이 벗겨지도록 합니다. 브러시를 재사용하려면 브러시를 자르지 않고 시험관에 직접 브러시를 넣고 충분히 흔들면 됩니다.

5) 표본의 정량 배양. PSB 정량 배양은 일반적으로 >: 10cfu/ml 을 양성진단기준으로 한다.