투석 통증 관리 및 완화 (1): 이차성 부갑상선 기능항진증의 예방 및 치료

2차 부갑상선 기능항진증은 만성 신장 질환의 흔한 합병증으로, 만성 신장 질환, 특히 투석 후 말기 신장 질환이 진행됨에 따라 발병률이 증가합니다. 이 질환의 가장 중요한 원인은 고인산혈증이며, 투석 기간과 투석 품질도 중요한 요인이다. SHPT는 발생률이 높고 임상양상과 치료옵션이 다양하며 관련 합병증도 심각해 임상관리가 어렵다.

2차 부갑상선 기능항진증의 증상은 다양합니다. 여기에는 혈청 부갑상선 호르몬(PTH) 수치 증가, 뼈 통증, 골다공증, 비폭력 골절 및 기타 골격 이상, 혈관 석회화, 심장 판막 석회화, 석회성 요독성 동맥병증( 석회화 방어 질환) 및 피부 및 연조직 칼슘 침착 질환과 같은 기타 이소성 석회화 증상, 피부 가려움증, 안구 결막 울혈, 피부 및 안구 결막 미세 혈관에 대한 칼슘 염 침착의 자극 효과. 드물게 근육 약화, 근육통, 복통 등의 증상이 나타납니다.

1. 환자 자기관리

고인산혈증은 이차성 부갑상선기능항진증에서 매우 중요한 역할을 합니다. 투석환자는 고인산혈증을 적극적으로 예방하고 치료해야 합니다. 인의 주요 공급원은 음식이며, 음식 중 인 섭취를 제한하는 것은 고인산혈증의 예방과 치료에 큰 의미가 있습니다. 구체적인 자가 관리 조치에는 총 단백질 섭취량을 적절하게 제한하되, 영양실조를 피하기 위해 이를 과도하게 제한하지 않고, 인 흡수율이 낮고 인/단백질 비율이 낮은 식품을 선택하며, 인 함유 식품 첨가물과 특정 고단백 식품을 제한합니다. 식품.인 식품 섭취. 일일 인 섭취량은 800-1000mg으로 조절됩니다.

이소성 석회화의 발생 및 진행 위험을 줄이기 위해 혈중 인을 조절하면서 원소 칼슘의 일일 총 섭취량은 2000mg을 초과하지 않는 것이 좋습니다. 활성 비타민 D 및 그 유사체로 치료받지 않은 환자, 저칼슘혈증 환자, 칼슘 유사작용제 치료를 받고 있는 환자의 경우 칼슘 섭취량이 약간 더 높을 수 있습니다.

혈액투석 환자는 주당 12시간의 투석을 달성하도록 노력해야 하며, 적시에 채혈하여 관련 지표를 확인해야 하며, 낮은 혈류량으로 인한 혈관 접근을 적시에 교정하는 등 투석의 질이 보장되어야 합니다. 투석 접근의 질을 250ml/min 이상으로 유지합니다. 혈중 인산 수치를 낮추고 이차성 부갑상선 기능항진증 발병 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 고칼슘혈증 환자의 경우, 이소성 석회화의 위험을 줄이기 위해 저칼슘 투석을 조정해야 합니다. 복막투석을 받는 환자는 투석의 질을 보장하고 고인산혈증을 줄이기 위해 관련 지표, 특히 전해질, 혈액 생화학, 투석 적절성 지표 등을 정기적으로 모니터링해야 합니다.

2. 약물 선택

현재 2차 부갑상선 기능항진증 치료에 일반적으로 사용되는 약물에는 두 가지 범주가 있습니다.

약물의 첫 번째 범주는 식품의 인과 결합하여 혈중 인의 증가를 억제합니다. 인 결합제는 칼슘을 함유한 것(탄산칼슘, 아세트산칼슘)과 칼슘을 함유하지 않은 것(탄산란타늄, 탄산세벨라머)으로 나눌 수 있습니다. 저칼슘혈증이 있는 경우 우선적으로 칼슘 함유 인산염 결합제를 사용하는 것이 권장되지만, 이러한 상황은 드물며, 이 때 이소성 석회화를 예방하기 위해 사용하는 것이 권장됩니다. 비칼슘 함유 결합제이지만 비용은 더 높아집니다.

두 번째 주요 약물 계열은 부갑상선 호르몬 합성과 분비를 억제합니다. 현재 성숙하게 사용되고 있는 약물에는 비타민 D 유사체(칼시트리올, 알파칼시돌, 파리칼시톨) 및 칼슘 유사작용제(시나칼세트)가 포함됩니다. 두 종류의 약물 모두 부작용이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 비타민 D 유사체는 고인산혈증과 고칼슘혈증을 유발할 수 있고, 칼슘 유사제는 저칼슘혈증을 유발할 수 있습니다. 그러므로 자신의 상황에 따라 신중하게 선택해야 합니다. 물론 약의 선택은 의사의 지시에 따라 결정됩니다.

마지막으로, 부갑상선 호르몬을 감소시키기 위해서는 혈중 인산이나 혈중 칼슘을 증가시키는 부작용을 일으키지 않아야 한다는 원칙이 있습니다. 그렇다면 의사에게 연락하여 치료 계획을 조정해야 합니다. 물론 장쑤성인민병원 신장내과에 가셔서 저를 만나 계획을 조정할 수도 있습니다.

3. 스스로 실험실 지표를 이해하는 방법을 배웁니다.

이차 부갑상선 기능항진증과 관련된 실험실 지표는 많지 않지만, 이 질병은 상대적으로 치료가 어렵습니다. 일반적으로 사용되는 지표로는 부갑상선 호르몬(PTH), 알칼리성 인산분해효소, 혈중 인 및 혈중 칼슘이 있습니다.

유럽과 미국의 양대 투석의사 연구기관(KDOQI, KDIGO)에서는 각각 투석환자의 혈청 PTH 수치를 150~300pg/ml, 2~9배로 조절하도록 권고하고 있다. 정상적인 값. 일본은 더욱 엄격하여 60~240pg/ml의 관리 범위를 요구합니다. 저는 개인적으로 일본 표준을 선호합니다. 왜냐하면 중국인과 일본인은 동일한 동아시아 종족에 속하지만 유럽과 미국 국가의 표준과는 상당히 다르기 때문입니다.

알칼리인산분해효소는 간과 뼈에서 분비되는 단백질 효소이다. 투석 환자에서 알칼리성 포스파타제 수치가 상승하기 시작하고 간 질환이 배제된 경우 대부분의 경우 이차 부갑상선 기능 항진증으로 인해 뼈 질환이 나타납니다. 이는 또한 이차성 부갑상선 기능항진증이 심각해지기 시작했다는 징후로도 볼 수 있습니다. 그러므로 우리는 이 실험실 지표에 주의를 기울여야 합니다. 알칼리성 인산분해효소가 증가하면 부갑상선 호르몬 수치를 낮추는 데 더욱 적극적으로 나서야 합니다.

또한, 이차성 부갑상선 기능항진증으로 인해 이소성 석회화가 발생 및 악화될 수 있습니다. 의사가 환자에게 엑스레이, 초음파, 기타 검사를 권유한다면 혈관 석회화, 판막 석회화, 기타 이소성 석회화 여부를 확인하는 것이다.

또한 이소성 석회화가 발생한 이차성 부갑상선기능항진증 환자에서는 부갑상선 호르몬 수치를 더욱 적극적으로 낮추어야 합니다. 이소성 석회화로 인한 결과의 대부분은 심각한 심혈관 질환, 심지어 사망까지 나타나기 때문입니다.

4. 수술적 치료를 받아야 하는 경우

다음 중 하나에 해당하는 경우에는 약물을 이용한 보존적 치료를 중단하고 과감하게 부갑상선 수술적 제거를 선택하는 것이 좋습니다. 호르몬이 800pg/ml를 초과하고 고칼슘혈증 또는 고인산혈증을 동반하며 약물 치료가 효과적이지 않습니다. ② 심한 뼈 통증, 피부 가려움증, 골외 석회화 및 기형 등의 임상 증상이 있습니다. ③ 부갑상선 호르몬이 1500pg/ml을 초과했습니다. ml ml.

현재 일반적으로 사용되는 임상 수술 방법에는 전완부갑상선절제술과 팔뚝 자가이식을 결합한 전부갑상선절제술이 있습니다. 장쑤성 인민병원 신장내과는 팔뚝 자가 이식과 결합된 부갑상선 전절제술을 사용합니다. 불응성 부갑상선 기능항진증이 있는 투석 환자는 이 수술을 예약하기 위해 저희 병원에 오실 수 있습니다. 수술 후 뼈가 회복되기 시작하고 많은 양의 칼슘이 필요하기 때문에 대부분의 환자는 심각한 저칼슘혈증이 발생합니다. 그래서 칼슘이 많이 필요합니다. 수술 후 퇴원하실 때 칼슘보충제를 꼭 복용하세요. 현지 병원으로 돌아가실 때 반드시 투석의사에게 전달하세요.

장쑤성 인민병원 신장내과 양광(난징 의과대학 제1부속병원)