일반적인 산과 합병증의 예방 및 치료

일반적인 산과 합병증의 예방 및 치료

면역학의 발전으로 자가면역질환(AID)으로 인한 임신이 점점 더 많이 발견되고 있습니다. 임신과 AID 사이의 상호작용은 종종 불리한 임신 결과와 연관되어 있습니다. 다음은 일반적인 산과 합병증의 예방 및 치료에 관한 지식입니다. 읽어 주셔서 감사합니다. 자가면역 질환으로 인해 복잡한 임신에 대한 임상적 감시 및 관리

자가면역 질환(AID)은 가임기 여성에게서 흔히 발생합니다. AID로 인해 임신이 복잡해지면 자연 유산, 조산, 태아 성장 제한(FGR), 양수과소증, 자궁 내 태아 사망, 자간전증-자간증(PE-E), HELLP 증후군 등 다양한 합병증이 크게 증가했습니다. 임신 전의 교활함과 임신 및 출산 중 호르몬 수치의 변화로 인해 일부 잠복적이고 비정형적인 경우가 나타나고 일부는 재발하거나 악화됩니다. 따라서 임신 전, 임신 중, 출산 중, 심지어 산후까지 어떻게 AID를 조기에 발견하고 모니터링과 관리를 실시할 것인지가 산부인과 전문의와 다학제 의사들이 직면한 문제이며, AID로 인한 산모와 태아의 피해를 줄이는 열쇠이다. 1. 임신 관련 및 일반적인 자가면역 질환

AID는 신체의 면역 체계에 의해 나타나는 다양한 질병 상태로, 가장 흔한 특징은 하나 이상의 자가면역 항체(AAB)가 존재한다는 것입니다. 단독으로 존재할 수도 있지만 여러 AID가 조합되어 존재하는 경우도 많습니다. 전신성 AID와 장기 특이성 AID로 구분되며, 전자는 자가면역결합조직질환(ACTD)이라고도 합니다. ACTD의 특징은 혈관과 결합 조직의 만성 염증성 병리학적 변화를 기반으로 하며 병변이 여러 시스템에 영향을 미칠 수 있다는 것입니다. 산부인과에서의 일반적인 AID에는 다음이 포함됩니다: 전신홍반루푸스(SLE), 미분화결합조직질환(UCTD), 항인지질증후군(APS), 다발성근염-피부근염(PM/DM), 쇼그렌 증후군(SS), 전신 경화증(SSc), 류마티스 관절염(RA), 특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP) 등 또한, 하시모토 갑상선염(HT), 갑상선항진증(그레이브스병), 제1형 당뇨병(DM) 등도 장기 특이적 AID입니다. 혼합결합조직질환(MCTD)은 SLE, PM/DM, SSc 및 고역가 항리보핵단백질(RNP) 항체와 같은 임상적 증상이 나타날 수 있는 증후군으로 특정 질병 또는 아형의 중간 과정으로 간주됩니다. , 독특한 미분화 유형입니다. UCTD는 AID에 비해 임상적, 면역학적 특징이 적지만 질병 특이적 기준을 충족하지 못하는 전신 자가면역 질환입니다. 임신하지 않은 여성의 경우 임상 증상이 없는 혈청 AAB 양성은 특정 유형의 AID를 진단하는 데 충분하지 않으며 중재가 필요하지 않습니다. 그러나 임신 중 태반 발달에 영향을 미쳐 태반 성 관련 산모 및 태아 합병증을 유발할 수 있습니다. MCTD이든 UCTD이든 비정형적이고 약간 손상된 것으로 간주되는 경우라도 다양한 임신 합병증과 관련될 수 있습니다. 2. AID 관련 면역학적 및 생화학적 지표

AID 관련 면역학적 및 생화학적 지표를 이해하면 임신 전후 및 임신 기간 동안 AID를 적극적이고 신속하게 찾아 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

2.1 비특이적 자가면역 항체

항핵항체(ANA)는 다양한 핵 항원과 반응할 수 있는 AAB의 한 유형이며, 많은 AID가 양성일 수 있습니다. ANA는 SLE, SS, PM/DM, SSc, RA 및 자가면역 갑상선 질환(AITD)이 있는 대부분의 환자에서 검출될 수 있습니다. 치료되지 않은 SLE 환자의 거의 95%는 더 높은 역가의 ANA를 검출할 수 있습니다. 따라서 ANA는 AID의 선별검사로 사용될 수 있습니다.

임신하지 않은 여성의 경우 일반적으로 혈청 ANA 역가가 1:80을 초과하면 임상적으로 유의미하며 질병 활성도와는 아무런 관련이 없는 것으로 여겨집니다. 그러나 임신 중에는 산모-태반-태아 발현의 병리학적 경향과 상태를 바탕으로 비정상적인 역가를 추적하는 데 주의를 기울여야 합니다.

2.2 일반적인 특정 자가면역 항체

2.2.1 SLE 관련 특정 항체 항-ds-DNA 항체:

SLE의 대표적인 항체 중 하나인 항체 활성 기간 동안 70~90 사이에서 양성; 항-Sm 항체(항리보단백질 항체): 항-Sm 항체는 30명의 SLE 환자에서 검출될 수 있습니다. 항-리보핵산 단백질 항체: 항-nRNP 약 40명의 SLE 환자에게서 항체가 검출될 수 있으며, 항ds-DNA 항체가 동시에 존재할 경우 신장 손상이 발생할 수 있습니다. 항-nRNP 항체가 양성인 사람들은 레이노 현상과 원판상 반흔 병변의 발생률이 증가합니다. 항-rRNP 항체(항리보솜 P 단백질 항체): 항-rRNP 항체 역가는 정신과적 증상이 나타나기 전과 발병하는 동안 증가합니다.

2.2.2 APS 관련 항체

(1) 항카디오리핀 항체(ACA): 주로 IgG 및 IgM 유형. 혈전증, 혈소판 감소증 및 재발성 자연 유산(RSA)은 주로 IgG 유형과 관련이 있는 반면, IgM 유형은 용혈성 빈혈 및 호중구 감소증과 관련이 있습니다. ACA 양성 SLE 환자는 혈관염, 용혈성 빈혈, 심장 및 중추신경계 손상의 비율이 상당히 높습니다. 혈청 및 뇌척수액에서 ACA의 검출은 신경정신병성 루푸스의 임상 진단에 도움이 됩니다.

(2) 루푸스 항응고제(LA): IgG, IgM 또는 이 둘의 혼합물로 주로 SLE, APS 등에 존재하며 동정맥 혈전증 환자에서도 발견될 수 있습니다. LA는 시험관 내에서는 항응고 효과가 있고 생체 내에서는 응고 촉진 및 혈전 유발 효과가 있습니다. 항응고제 치료 전이나 경구용 항응고제 중단 후 최소 1주일 후에 검사를 실시해야 합니다.

(3) 항-β2-당단백질 1 항체(항-β2-GP1 항체): 주요 항원은 β2-GP1이며, 이는 ACA와 LA가 모두 음전하를 띤 인지질에 결합할 때 필요합니다. 보조인자 α2-GP1의 관련. ACA가 이에 반응하면 혈전이 쉽게 형성될 수 있습니다. 어떤 사람들은 β2GP1 항체 검사가 ACA보다 더 의미 있을 수 있다고 생각합니다.

2.2.3 PM/DM 관련 특이 항체 항Jo-1(항합성 항체) :

양성률은 20~40이다. 항Jo-1 양성의 전형적인 3대 요소는 PM, 관절병증, 폐포 또는 폐 섬유증입니다.

2.2.4 SS 관련 특정 항체 항-SSA(Ro) 항체:

Ro 항원과 SSA 항원은 SSA/Ro 항원이라고 불리는 동일한 물질입니다. SLE의 양성률은 25~60%입니다. SSA/Ro-52ku는 SS에서 더 흔하고 SSA/Ro-60ku는 SLE에서 더 흔합니다. SS 환자에서는 항SSA가 항SSB 항체와 공존하는 경우가 많습니다. 산모의 항-SSA 항체 양성은 태반을 통해 신생아 루푸스 증후군(NLE)을 유발할 수 있습니다. 항SSB(La) 항체: SS의 관련 항체로 SSB 항원과 세포질 항원 La도 동일한 물질로 SSB/La 항원이라고 합니다. SS 진단에 있어 anti-SSA보다 특이도가 더 높습니다. SLE의 양성률은 10~35입니다.

2.2.5 SSc 관련 특이 항체 항

ScⅠ-70(항 DNA 토포이소머라제 Ⅰ 항체)은 특이항체 중 하나로 양성률이 28~40이다. 피부의 미만성 전신 경화증과 밀접한 관련이 있습니다.

2.2.6 RA 관련 특이항체 항CCP항체(항환형 시트룰린화 펩타이드 항체):

높은 민감도와 특이도를 가지며 RA에 대한 새로운 혈청이다. 초기 환자의 경우에도 마커의 수는 40~60개입니다.

RF는 비특이적이며 특히 양성률이 높은 활성 SLE에서 질병 손상의 심각도를 나타내는 지표로 사용할 수 있습니다.

2.2.7 ITP 관련 특정 항체

항혈소판 관련 항체(PAIgA, PAIgG, PAIgM)는 혈소판 감소성 자반증을 진단하는 지표 중 하나입니다.

2.2.8 AITD 관련 특정 항체

항갑상선 항체(ATA)는 AITD 진단을 위한 특정 지표입니다. 갑상선 기능이 정상일 때 혈청 항갑상선 퍼옥시다제 항체(ATA)는 ) TPO-Ab) 및 항티로글로불린 항체(TG-Ab) 역가의 유의한 증가는 진단적 중요성을 갖습니다. HT 환자의 혈청에서 ATA(TG-Ab, TPO-Ab) 양성률은 90~95%이고, 그레이브스병의 검출률은 40~90%이며, ACTD 혈청에서 ATA 양성률은 40~90%이다. SLE와 같은 환자는 20-30%입니다. 갑상선 자극 항체(TS-Ab)는 그레이브스병의 중요한 진단 지표 중 하나이자 예후를 판단하는 중요한 지표 중 하나입니다(임상적으로 널리 사용되지는 않음). TSH 수용체 항체(TR-Ab) 양성은 일반적으로 TS-Ab 양성으로 간주됩니다.

2.2.9 제1형 DM 공통 관련 항체

세포질 섬세포 항체(ICA), 인슐린 항체(IA), 글루탐산 탈탄산효소 항체(GADA) 및 일부 단백질 티로신 포스파타제 포함 세포내 항체(IA-2A)는 태반을 통해 태아에게 전달될 수 있습니다.

2.3 AID 관련 혈액 생화학적 지표

AID의 정확한 원인은 명확하지 않습니다. 유전, 감염, 자가면역 조절 등이 모두 영향을 미치는 요인입니다. AID 환자는 종종 혈당, 혈중 지질 대사 및 혈액 시스템의 이상을 동반합니다. 관련 혈액 생화학적 지표의 검출은 AID의 조기 발견을 위한 중요한 정보이자 수단 중 하나입니다.

2.3.1 당지질 대사 지표

다양한 AID에서 포도당 및 지질 대사 지표에 변화가 있습니다. 유형 1 DM은 이종 AID로서 AITD를 동반하는 경우가 많습니다. 인슐린은 또한 혈중 지질에 대한 TSH의 효과를 향상시킵니다. 비정상적인 갑상선 기능은 대사 증후군과 상호 작용하여 질병의 발병을 촉진할 수 있습니다. SSc 환자의 절반 이상이 갑상선 기능 저하증을 앓고 있을 수도 있습니다. 최근에는 SLE, RA 및 기타 AID에서도 유사한 이상지질혈증이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 그중 SLE의 혈중 지질 특성을 "루푸스 패턴"이라고 합니다. 동시에 SSc 및 APS와 같은 다른 AID에도 다양한 형태의 지질 장애가 있는 것으로 밝혀졌습니다.

2.3.2 응고 및 섬유소 용해 시스템의 지표

자가면역항체로 인한 혈관 내피 손상의 염증 및 응고 메커니즘 변화 지표는 임상적으로 가시적인 모니터링 항목입니다. 혈소판 감소증은 종종 첫 번째 임상 징후이며 SLE 환자의 혈액 시스템 침범 및 ITP의 중요한 징후이기도 합니다. 이는 또한 APS의 중요한 징후 중 하나입니다. 혈소판 감소증은 대개 면역 요인에 의해 발생합니다. ITP에 대한 항체는 혈소판 막 당단백질의 항원 결정기와 직접 상호작용할 수 있습니다. 또한 응고 시스템이 크게 활성화되어 트롬빈이 다량 생성되어 안티트롬빈 III(AT-III)과 단백질 C(PC), 피브린 분해 산물(FDP) 및 D-이량체(D-dimer)의 과도한 소비 및 활성 감소를 초래합니다( D-Dimer)가 증가했습니다. APL과 혈전증 사이에는 명확한 연관성이 있습니다. 잠재적으로 치명적인 "파국적 APS"에서는 다기관 부전이 일반적이며 폐, 뇌 및 신장에만 국한되지 않습니다. APL은 또한 혈소판 활동, 응고 또는 항응고 메커니즘, 혈관 내피 기능에 영향을 미쳐 혈전증을 유발하여 혈전증의 제한 메커니즘을 파괴할 수도 있습니다. 3. 임신 전 및 임신 중 AID 모니터링

3.1 임신 전 및 임신 중 AID 선별검사 및 식별

임상 증상이 없는 단순한 AAB 양성만으로는 특정 AID를 진단하기에 충분하지 않지만, AAB에 의해 발생합니다. 면역 장애가 생식 및 임신에 미치는 피해는 무시할 수 없습니다.

임신 전과 임신 중에 AID를 선별하고 식별하면 예방 조치를 조기에 시작하는 데 도움이 될 수 있습니다. 모니터링의 핵심 사항: (1) 임신 전에 AID 진단을 받은 환자는 임신 전과 임신 중에 정기적인 AAB 모니터링과 다학제적 관리 및 상태 평가를 받아야 합니다. (2) 병력 경고 정보: 유산 위험이 높은 사람, 특히 반복 유산, 조산, 조산 FGR 또는 PE-E 병력이 있는 사람은 첫 방문 시 임신 전 상담 또는 관련 AAB 검사가 필요합니다. 임신 초기. (3) 임신 경고 정보: 임신 융모막하 출혈, 조기 발병 FGR 또는 양수과소증, 조기 발병 PE 또는 HELLP 증후군과 같은 고위험군은 AID에 주의를 기울이고 필요한 경우 AAB를 검사해야 합니다. (4) 혈당대사 이상, 지질대사 이상, 갑상선 자가항체 양성, 혈전증 병력이 있는 고위험군에 대해 필요한 선별검사를 실시한다. (5) 혈소판이 낮은 환자는 혈액학적 검사에만 국한하지 말고 AID의 유무에 주의해야 한다. (6) AID 환자의 진단 및 조기 발견에 주의: 한의학 이론에서는 SLE에 이차적인 SS, PM/DM, SSc 등을 포함한 SS를 "쇼그 증후군"으로 보고 있으며, 이는 다음에서 볼 수 있습니다. 건조한 피부와 점막, 얼굴의 피부 병변.

3.2 임신 중 임신에 대한 모체-태반-태아 모니터링

복합 AID의 주요 효과에는 질병 악화 및 모체 합병증 발생, 태반 기능 장애 및 태아 침범이 포함됩니다. 산부인과의 개별화된 산전 검사 모델 개발 및 관련 다학제적 후속 조치를 포함하여 산모의 상태와 합병증을 모니터링합니다. 실험실 테스트에는 혈액 루틴, 간 및 신장 기능, 포도당 대사 및 지질 대사 지표, 적혈구 침강 속도(ESR), C 반응성 단백질(CRP), 응고 기능 및 출혈 지표는 물론 AAB 스펙트럼 및 보체 면역 체계 모니터링이 포함됩니다. SLE 질병 활동은 혈액 시스템과 신장에 의해 가장 일반적으로 영향을 받습니다. 정기적인 혈액 검사에서는 종종 WBC, PLT 및 Hb가 감소하는 것으로 나타납니다. SLE 환자의 약 5%는 PLT가 50-109/L 미만입니다. 루푸스 신염의 경우 불리한 산과적 예후 인자로는 임신 또는 임신 초기의 활동성 질환, 열악한 기본 신장 기능(크레아티닌 > 100μmol/L, 24시간 소변 단백질 > 0.5g), APS 또는 고혈압의 존재 등이 있습니다. ESR 모니터링은 호르몬 용량을 늘려야 하는지에 대한 지침을 제공할 수 있습니다. CRP가 유의하게 상승하면 감염이나 전신 혈관염을 고려해야 합니다. 저보체혈증과 관련된 AID는 주로 SLE이며, 특히 활동성 루푸스 신염, 중추신경계 루푸스 등이 있으며 CH50과 C3의 변화가 가장 민감합니다. 보체 C3 및 C4 감소 또는 CH50 감소 25. 항-ds-DNA 항체의 비정상적인 증가는 종종 질병 활성을 나타냅니다. 임상 혈청 보체 검사는 임신 후기의 SLE 악화와 PE-E를 구별하는 데에도 사용됩니다. 두 가지의 임상적 특징은 유사하지만, SLE가 악화되면 치료 방법이 완전히 다릅니다. 질병을 조절하려면 면역억제제의 복용량을 늘려야 합니다. SLE 및 SS 환자는 항Ro/SSA 항체 및 항La/SSB 항체 검사를 받아야 합니다. 임신 후에도 여전히 활동적인 환자는 태반을 통해 태아에 들어가 심장 차단을 유발할 수 있습니다. 위험이 더 높습니다. '사망률'. 임신 중에는 후천성 혈전성향증에 대한 경계성을 높이기 위해 혈전성향 지표의 모니터링에 주의를 기울여야 하며, 응고기능, FDP, AT-III, 혈장 프로타민 2차 응고 검사(3P 검사), D-dimer 등을 모니터링해야 합니다. . D-Dimer가 증가하거나 AT-III이 감소하는 경우에는 경계심과 조사가 이루어져야 하며 시기적절한 개입과 치료에 주의해야 한다. 이상지질혈증 환자의 경우 혈중 지질 지표와 혈장 지단백질 및 양의 이상이 혈전증을 촉진할 수 있는 다른 요인에 대한 검색에 주의하십시오. 응고 관련 지표는 혈액 지질의 변화와 관련이 있는데, 이는 응고 촉진 지표인 피브리노겐(FIB)의 증가, 항응고 지표 AT-III의 감소, 이차 과다섬유소용해 D-이량체의 증가로 나타납니다. 혈전성 및 고위험 임산부의 지질 검사는 항응고제 및 항산화제의 임상적 선택 및 예방적 적용에 유익합니다. AID 환자는 신장 침범으로 고통받는 경우가 많으므로 신장 기능, 소변 루틴 및 24시간 소변 단백질 정량 모니터링에 주의를 기울이십시오. 정기적인 소변 검사를 통해 단백질, 적혈구 및 원주, 때로는 백혈구가 나타날 수 있습니다. ATA는 자가면역 질환의 징후이며 APS와 같은 다른 AID와 결합될 수 있습니다.

다른 AID(SLE, RA, 제1형 DM 등 포함)와 결합된 AITD의 위험은 상당히 증가합니다. 제1형 당뇨병 환자는 갑상선 관련 질환을 조기에 발견하고 시기적절한 개입과 치료를 제공하기 위해 임신 전과 임신 중에 ATA 및 갑상선 기능 검사에 주의를 기울여야 합니다. 임신 초기 태반의 형성과 발달 과정에서 면역 손상으로 인해 태반의 기능이 저하되고, 이는 결국 태아의 정상적인 발달과 양수 형성에 영향을 미치게 됩니다. 태반-태아 모니터링에는 초음파 도플러 자궁-태반 혈류 변화, 태반 에코 변화, 양수량 변화, 임상 검사 및 초음파 검사를 통한 태아 성장 및 발달 평가가 포함됩니다. AID 또는 AAB 양성으로 인해 복잡한 임신은 FGR, SGA(소형 임신 연령) 및 양수과소증과 같은 합병증이 발생하기 쉽습니다. 제대 혈류 저항 증가, 소멸 또는 확장기 혈류 역전과 같은 다양한 정도의 이상은 모두 태반 부전 및 태아 저산소증의 징후입니다. 임상 및 초음파 영상에서 비정상적인 태반-태아 기능 및 발달이 나타나는 경우, 잠재적인 산모 질병 검색에 주의를 기울이고, 경계하고 산모 AID를 선별하며, 태아 또는 태반 요인만 고려하지 마십시오. 4. 임신 중 AID 복합 임신 관리

4.1 AID 복합 임신은 고위험 임신으로 숨겨진 AID가 있는 임산부를 신속하게 발견하고 적시에 개입 조치를 취하는 것이 핵심입니다.

피로를 피하고, 고염분, 고지방, 고당분 섭취를 피하고, 영양과 고품질 단백질 보충제에 주의하고, 임산부에게 자기균형식과 환경적응에 대한 교육을 실시해야 합니다. , 태아의 움직임을 모니터링하고 순응도를 강화하며 임신과 임신에 대한 다학제적 관리 방법을 배웁니다.

4.2 AID 환자는 계획된 임신을 연습하고 상태가 안정된 후 다시 임신하기까지 최소 반년을 기다려야 합니다.

임신 전에는 배아와 태아에 영향을 거의 미치지 않는 약물을 사용하는 유지치료로 전환하세요. SLE 환자의 경우 필수 장기에 손상이 없고 상태가 1년 이상 안정적이라면 시클로포스파미드(CTX), 메토트렉세이트(MTX) 등 세포독성 면역억제제를 반년 동안 중단해야 한다. 임신은 호르몬이 낮은 복용량(10 mg/d)으로 유지될 때만 발생할 수 있습니다. 폐섬유증, 폐동맥고혈압(PAH) 등 임신 전 PM/DM을 앓고 있는 사람의 경우 일반적으로 임신을 권장하지 않으며, PAH가 있는 SSc 환자도 임신에 적합하지 않은 경우 임신을 적시에 중단하는 것을 고려해야 합니다. , 산모 사망의 50%가 이와 관련이 있습니다. PAH는 임신 전에 검사를 받아야 하며, 임신 중에 PAH가 진단되면 임신을 중단해야 합니다. RA 환자는 임신 전에 상태가 크게 완화되거나 개선되어야 하며, 상태를 조절하기 위해 임신 중에 안전하고 무해한 약물을 사용해야 합니다. 잠재적인 기형 유발 효과가 있고 CTX, MTX 및 마이코페놀레이트 모페틸과 같이 태아에 유해하다는 신뢰할 만한 증거가 없는 약물을 임신 전에 중단하십시오. 엽산 보충에 주의하세요. 사고로 기형유발약물에 노출된 경우, 태아 상태에 대한 상세한 평가가 이루어져야 하며, 임신부와 가족의 의사에 따라 임신중단 여부에 대한 최종 결정이 이루어져야 합니다.

4.3 산전 관리 강화

전통적인 산전 관리 모델은 임신 3기에 초점을 맞추는 경향이 있지만, 기저 산모 AID 질환이 있는 사람들의 경우 임신 초기와 중반이 1개월입니다. 다양한 초기 임신 합병증을 방지하고 감독 및 모니터링을 강화하기 위해 개인별 산전 관리 계획을 수립해야 합니다.

4.4 조기 경고, 조기 선별 및 조기 개입은 AID로 인한 임신 중 임신 합병증을 예방해야 합니다.

산모, 태반, 태아 중 어느 하나의 이상 징후를 찾으려면 세 가지 요소에 주의하세요. 다양한 실험실 지표에 대한 종합적인 평가. 위에 언급된 경고 정보에 대해 심층 조사를 수행합니다. 포도당과 지질 대사 및 갑상선 기능 조절에 주의를 기울이십시오. 호르몬 요법을 받는 사람들은 칼슘 보충에 주의해야 한다. 적시에 표적화되고 선택적인 항응고제 및 항산화제 개입을 제공합니다. 태반 관류를 유지하고 체액 보충에 주의하십시오. 반복되는 중기 및 후기 유산, 조산, 자궁경부부전으로 진단된 경우에는 단순히 자궁경부 결찰술에만 의존하는 것이 아닌 AID 선별검사, 다중 모니터링 및 관리, AID 대증치료에 주의를 기울여야 합니다. 이는 또한 그러한 환자들의 성공적인 임신의 열쇠이기도 합니다.

4.5 AID 합병증 임신에서의 약물 적용 AID 합병증 임신에서 약물 적용은 예방과 치료의 이중 기능을 가지고 있다고 할 수 있습니다.

임신 합병증은 예방 항목에서 계획할 수 있고, AID 자체는 치료 항목에서 계획할 수 있습니다. AID가 있는 임산부를 위한 항응고제는 다양한 관점에서 예방과 치료의 이중적 성격을 가지고 있습니다. 저용량 아스피린, 저분자헤파린 등이 널리 사용되고 있으나, 현재 남용, 비선택적, 무증상 맹검 사용에 주의가 필요하다. 아직 확인되지는 않았지만 아스피린은 임신 초기에 태아 심장 기형 유발 효과를 나타낼 수 있습니다. 임신 중 항응고제 시작 및 중단 시기와 용량은 주로 산모의 AID 상태와 태아 및 태반 침범의 임상적 징후에 따라 결정됩니다. AID가 있는 임산부의 경우 항응고제는 예방 범위를 벗어나며, 예를 들어 심각한 HELLP 증후군을 동반하는 치명적인 APS나 조기 발병과 같은 특수 질환의 경우 예방 방법과 시작 및 중단 시간이 다르다는 점에 유의해야 합니다. 자간전증 필요한 경우 출혈 예방 조치를 강화하면서 수술 후 12시간 이후에 충분한 항응고제 사용을 재개합니다. 미국 흉부외과학회(ACCP)는 2012년 제9판 항혈전 치료 및 혈전 예방 지침을 발표하여 특수군(임산부)에 대한 항응고 관리를 권고하고 있습니다. (1) 급성 정맥 혈전색전증(VTE가 있는 임산부는 저분자 약물 사용을 권장합니다) VTE를 예방하고 치료하기 위해 미분획 헤파린 대신 중량 헤파린(LMWH)을 사용합니다. (2) 정맥혈전색전증에 대한 항응고제 치료를 받은 후 임신하게 된 경우 시기는 임신 1기, 2기, 3기 및 출산 전을 권장한다(총 치료기간은 최소 3개월 이상). (3) APS를 충족하는 임산부의 경우 출산 전 예방적 또는 중간 용량의 미분획 헤파린을 사용하거나 예방적 LMWH와 저용량 아스피린을 병용하는 것이 좋습니다. (4) 혈전 선호증이 있고 VTE 병력이 없는 임산부의 혈전 예방을 위해 예방적 또는 중간 용량의 LMWH를 분만 전에 사용해야 하며 예방적 또는 중간 용량의 LMWH 또는 비타민 K 길항제는 산후 6주 동안 투여해야 합니다. LMWH를 이용한 항응고제는 산후 최소 6주까지 지속되었습니다. 면역억제제는 ACL 역가를 감소시킬 수 있습니다. 임신 중 AID 환자에게 사용할 수 있는 면역억제제는 글루코코르티코이드, 하이드록시클로로퀸(HCQ) 및 아자티오프린(AZA)을 포함합니다. 글루코코르티코이드는 임신과 결합된 AID 치료에 널리 사용됩니다. 질병 활동이 발생하면 질병의 필요에 따라 복용량을 늘릴 수 있습니다. 하이드로코르티손, 프레드니손, 메틸프레드니솔론과 같은 속효성 제제는 태반 장벽을 통과하지만 태반에서 생성된 11-α 탈수소효소에 의해 비활성 코르티손으로 전환됩니다. 글루코코르티코이드는 임신 초기에 태아 경구개 형성에 영향을 미칠 수 있습니다. 일반 임산부의 자손에서 구순구개열의 발생률은 1/1000이고, 글루코코르티코이드를 복용하는 사람의 발생률은 3/1000입니다. 산모의 질병이 치료에 미치는 필요성과 영향을 따져보아야 하며, 임신 첫 달과 임신 초기에는 다량의 사용과 남용을 피하는 것이 가장 좋습니다. 항말라리아제인 4-아미노퀴놀린은 항원 제시와 림포카인 활성화를 억제할 수 있어 AID 증상을 개선하는 데 효과적인 약물입니다. HCQ는 SLE, APS, RA 등 ACTD 치료에 널리 사용됩니다. 태반을 통과할 수 있고 제대혈 내 약물 농도가 산모와 동일하지만 아직까지 태아에 대한 독성은 발견되지 않았습니다. 산모의 눈 손상을 거의 일으키지 않습니다. 임신 초기에 HCQ 200~400mg/d에 노출되면 선천성 기형이나 심장 카테터 이상의 발생률이 증가하지 않았습니다. HCQ는 모유 수유 중에도 사용하는 것이 더 안전합니다. AZA는 태반을 통과할 수 있지만 사람에게 기형 유발 효과가 있는 것으로 밝혀지지는 않았지만 일반적으로 임신 중 상태가 심하고 코르티코스테로이드만으로는 조절할 수 없는 경우에만 사용됩니다. 요약하면, 임신 중 AID로 확진된 환자를 다학제간 전문가 팀과 함께 관리하는 것은 어렵지 않습니다. 임신 전 고위험군이나 잠재적 질병이 있는 사람을 식별하는 방법, 임신 중 질병이 있는 사람을 식별하는 방법, 확인된 AID 환자의 적절한 상태 평가 및 관리를 수행하는 방법은 산부인과를 비롯한 여러 학문 분야에서 공통적으로 관심을 갖는 문제입니다. 류마티스학 및 면역학.*** 관리의 주요 문제입니다.

임신 전 및 임신 중에 고위험군 또는 저위험군에서 임상적으로 비정형적인 잠재적 AID를 신속하게 발견, 식별, 검색 및 치료할 필요가 있으며, 잠재적 및 기존 AID 일차 질환 및 임신의 치료에 주의를 기울여야 합니다. 관련 산모 및 태아 합병증 예방, 모니터링 및 치료, 항면역 약물 적응증 및 약물 선택을 지속적으로 평가하고, 항응고제의 사용 시기, 과정 및 복용량에 주의를 기울이고, 장단점을 비교합니다. 이를 올바르게 만들고 질병과 약물이 산모의 몸(태반)에 영향을 미치는 것을 방지하여 태아에 대한 추가 손상을 방지합니다. ;