제 아내는 강박증이 있습니다. 어떻게 해야 할까요?
강박 장애 환자의인지 모델 분석:
강박적 사고 환자에게 침입적인 강박적 사고는 부정적인 자동사고를 유발할 수 있다. 즉, 침입적인 강박적 사고는 환자에게 소극적, 부정적, 심지어 재앙적인 생각을 불러일으킬 수 있다는 것이다. 이러한 용납할 수 없는 침입적 사상이 환자 자체의 신념체계와 상호 작용하여 부정적인 자동사고를 일으킬 때 환자에게 불안과 고통을 초래할 수 있다. 과장된 책임감과 자책은 강박증 환자 신념 체계의 중심 주제다. 강박 장애 환자는 일반적으로 5 가지 기능 장애에 대한 신념을 가지고 있습니다.
첫째, 어떤 행동을 생각하면이 행동이 이루어질 수 있습니다.
예를 들어, 누군가가 운전을 하다가 길가의 보행자나 나무에 부딪힐 것이라는 생각이 들었을 때, 그는 이런 일이 실제로 일어날 가능성이 있다고 생각하고 심각한 결과와 연결시켜 두려움, 고통, 불안을 일으킵니다. 그래서 그는 자신을 통제하려고 노력했지만, 그 결과는 전혀 통제할 수 없었고, 그로 인해 그의 두려움과 고통과 불안이 더욱 심해졌다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 용기명언)
둘째, 자신이나 다른 사람에게 상처를 주는 것을 멈출 수 없다면, 당신의 죄는 상해의 주범이다.
예를 들어, 어떤 사람의 머릿속에는 그의 가족 구성원이 살해되거나 살해당하는 장면이 자주 나타난다. 이런 일은 일어나지 않았지만, 그는 자신의 생각을 통제할 수 없었다. 그는 자신의 죄가 실제로 이런 상해를 가하는 주범이라고 생각할 것이다.
셋째, 다른 요인들은 그들의 책임을 약화시키지 않을 것이다.
예를 들어, 어떤 사람들은 병균을 집으로 가져가서 가족을 감염시켜 반복적으로 세척하는 것을 두려워한다. 만약 그/그녀 또는 그/그녀의 가족이 병이 난다면, 그것은 다른 요인 때문이지, 병균을 집으로 가져갔기 때문이 아니다. 그러나 그는 여전히 이것이 완전히 그/그녀의 책임이라고 생각할 것이다.
4. 만약 침입적인 생각이 발생해도 억압되지 않는다면, 그것이 일어나기를 바라는 것과 같다.
예를 들어, 가족이나 지인들과 성관계를 가졌다고 생각하는 사람들이 종종 있습니다. 그는 이런 생각들을 통제할 수 없었고, 자신이 정말 이런 일이 일어나길 바란다고 생각하여 자신이 도덕적으로 부패한 사람이라고 생각하여 죄책감 자책감을 느끼고 괴로워했다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 믿음명언)
다섯째, 사람은 자신의 생각을 통제하는 법을 배워야 한다.
예를 들어, 어떤 사람은 강박적인 사고와 행동을 많이 하는데, 그는 이것이 자신의 생각으로 인한 것이라고 생각하며, 그는 이러한 생각을 통제할 수 있어야 한다. (존 F. 케네디, 생각명언) 하지만 실제로 강박이라고 부르는 이유는 자신의 통제 범위를 벗어났지만 환자가 자신의 생각을 통제할 수 없어 내면에 격렬한 충돌이 일어났기 때문이다. 그는 이런 현상을 강박증으로 돌릴 수 없다.
EX/RP 치료:
EX/RP 요법은 현재 세계에서 인정하는 강박증에 가장 효과적인 치료법이다. 15 건의 강박증에 대한 예비 추적 연구에 따르면 10 건의 강박증에 매우 효과적이며, 다른 5 건의 강박증에도 상당한 효과가 있는 것으로 나타났다. 5 년 후 후속 조사에 따르면 15 건 중 2 건만 재발한 것으로 나타났다. EX/RP 치료를 마친 환자 330 명을 대상으로 실시한 연구에 따르면 환자의 86% 가 증상을 현저히 완화한 것으로 나타났다. EX/RP 치료를 마친 강박증 환자 376 건에 대해 29 개월간의 후속 조사를 실시한 결과 76% 의 환자가 뚜렷한 효능을 유지한 것으로 나타났다.
EX/RP 치료를 받은 17 건의 강박증 환자 중 12 건의 효능이 두드러지고, 4 건의 효능이 만족스럽고, 1 례가 유효하지 않다
EX/RP 처리 전 준비:
첫째, 강박증 환자들은 대부분 병세가 길기 때문에 보통 10 년 이상, 그들이 처음으로 주동적으로 치료를 구하는 평균 시간은 첫 발병 후 7 년째다. 병세가 길기 때문에, 처음 병이 났을 때의 광경은 대부분 잘 기억나지 않으며, 당시 자신이 무엇을 두려워하거나 무엇을 생각했는지 기억하기 어렵다. 현재 환자 자신이 관찰하고 감지할 수 있는 것은 현재의 강박적 사고 내용과 강박 행위뿐이다. 그리고 강박의 이동과 일반화로 인해 현재의 강박 내용도 초기 발병 당시와 크게 다르다. 이는 치료사가 EX/RP 치료를 시작하기 전에 일정 시간을 들여 심리치료의 전문 기술을 적용해 환자의 외부 공포 단서, 내부 공포 단서, 공포의 결과, 신념의 강도를 필요로 한다
둘째, 거의 모든 강박증 환자는 큰 심리치료와 약물치료사를 가지고 있으며, 일부 환자는 EX/RP 와 같은 치료를 받은 적도 있다. 많은 사람들이 치료에 대한 자신감을 잃었다. 이때 이전 치료가 환자에게 미치는 영향을 상세히 조사하고, 실패한 경험, 어떤 측면이 효과가 있는지 분석해야 한다. 환자에게 과거가 미래와 같지 않다는 것을 알리고, 과거 치료가 성공하지 못한다고 해서 미래 EX/RP 가 무효가 되는 것은 아니며, 환자가 치료에 대한 자신감을 쌓는 데 도움이 된다는 것을 알려준다.
EX/RP 치료의 원리:
먼저, 상황과 부정적인 감정 경험 사이의 잘못된 관계를 깨뜨린다.
환자를 오랫동안 공포의 사상과 상황에 노출시키면 환자에게 풍부한 정보를 제공하고, 기존의 잘못된 관계를 깨고, 환자가 가지고 있던 부정적인 평가를 바로잡고, 결국 환자가 이전의 위협적인 자극에 익숙해질 수 있도록 한다. 환자에게 그들이 두려워하는 것이 생각만큼 무섭지 않고, 결과도 생각만큼 심각하지 않다는 것을 체험하고 믿게 한다. (존 F. 케네디, 용기명언) 마지막으로, 정상적인 행동 반응 모델이 수립됩니다.
둘째, 강박 행위와 환자의 고통 완화 사이의 잘못된 관계를 끊는다
강박적 사고는 사람을 고통스럽게 하고, 강박적 행동은 이런 고통을 줄일 수 있다. 예를 들어, 손을 강제로 씻고 재검사를 반복하는 환자는 강박행위를 한 후 통증과 불안이 완화된다. 따라서 환자는 이런 강박 행위가 불안과 통증을 완화하는 유일한 효과적인 방법이라고 생각한다. 강박 행위가 고정되고 발전할 수 있게 해준다. 치료의 목적은 이런 강박행위와 환자의 고통 완화 사이의 잘못된 관계를 깨고 환자가 자신의 고통과 불안을 강박 행위 없이 완화할 수 있다고 믿게 하는 것이다.
조건이 모두 허용된다면 강화 EX/RP 치료를 실시하면 한 달 안에 환자의 강박 증상을 크게 완화한 다음 1 ~ 2 년 안에 공고치료와 재발방지 치료를 실시할 수 있다.
참고: 다음 세 가지 유형의 강박증 환자는 즉시 EX/RP 치료에 적합하지 않습니다.
우선 알코올 의존자나 물질 남용 환자는 EX/RP 치료를 받기 전에 관련 치료를 받아야 한다.
둘째, 명백한 착각과 환각을 가진 환자는 EX/RP 치료에 적합하지 않다.
셋째, 중증 우울증 환자는 EX/RP 치료 전에 우울증 치료를 받는 것이 좋다. (강박증 환자의 30% 가 우울증을 앓고 있어 EX/RP 치료를 실시하기 전에 정확한 판단과 평가가 필요하다.)
약물 치료 정보:
연구에 따르면 환자의 최소 60% 가 선별적인 세로토닌 재섭취 억제제에 반응하는 것으로 나타났다. 그러나, 평균적으로 달성된 치료 효과는 가장 보통이다. 그리고 강박증 증상의 개선은 약물 유지가 필요하다. 엄격하게 통제되는 쌍맹연구에서 환자의 90% 가 염소 미파민을 비활성화한 지 몇 주 후에 재발했다.