AIA의 대표적인 상해보험이 보상을 거부했습니다!

사건의 원인은 지난 6월 4일 한 엄마가 자신의 아기가 겪었던 보험 거부 상황을 소셜미디어에 공유한 것이다. AIA의 대표적인 상해보험 상품인 '안이상해보험'(주보험에 따라 천이상해보험이라고도 함)에 대한 전문은 다음과 같습니다(일부 구두점만 변경됨)

아직 상대적으로 보험에 민감한 그는 Kaixin이 태어난 지 얼마 되지 않아 그녀에게 중병 보험, 사고 보험, 의료 보험 및 연금을 제공했습니다. 상해보험 중 AIA의 안이상해보험을 선택했는데, 상해보험 중 상대적으로 비용이 연간 470위안 이상으로 비싸다(그림 2 참조).

좋아하는 점은 사고가 나면 개인병원에서 치료를 받을 수 있다는 점이다. 집에서는 갑작스러운 사고나 패닉에 대한 두려움이 크기 때문에 민간병원을 이용하는 것이 더 나은 서비스를 받을 수 있습니다. 당시 숙제를 많이 했고 선택이 옳았다는 생각이 들었지만, 처음으로 위험에 빠졌을 때는 불안한 마음이 들었습니다.

며칠 전 알 수 없는 모기에 물렸는데 처음에는 붉어지고 부어오르다가 큰 물집이 생겼다고 기쁜 마음으로 메모에 적었습니다. 저는 AIA 상해보험 가입 전 이런 상황에서는 보상이 가능하다는 점을 확인했기 때문에 다시 보험사 담당자에게 연락하여 확인 후 우라빈 아동병원으로 데려갔습니다.

보험사 관계자는 의사가 진료기록부를 작성할 때 상해보험에 가입돼 있다는 사실과 실수로 벌레에 물렸다는 사실을 적어야 한다는 점을 의사에게 상기시켜야 한다고 상기시켜줬다. 나는 또한 의사에게 상기시켰다. 그러나 의사는 벌레 물림은 사고임에 틀림없으며 벌레 물림 자체는 질병이 아니라고 말했습니다. 그래서 그 당시 진료기록부를 작성했습니다(그림 3 참조).

집에 가서 AIA 클레임 APP에 올려보니 빠르게 결과가 나오더니 처리가 완료됐다고 처음에는 승인된 줄 알았는데 다음날 확인해보니. 실제로 청구가 거부되었습니다! 그 이유는 의사가 작성한 진단 때문입니다. 구진성 두드러기는 우연이 아닙니다.

그래서 보험사 직원에게 연락했더니 본인도 청구할 수 있겠다는 생각이 들었는데 의사가 진료기록부를 허술하게 써서 수정이 가능하냐고 의사에게 물어보라고 하더군요. 원래는 500위안밖에 안 된다고 생각해서 상관없었는데, 보험담당자가 이 진료기록이 앞으로 제가 가입할 보험에 영향을 줄 수 있다는 점을 상기시켜 주었기 때문에 그래도 의사에게 전화해서 혹시 그럴 수 있는지 물어봤습니다. 수정되었습니다.

의사는 벌레 물림이 외부 원인에 의한 사고였을 게 틀림없다고 느꼈습니다. 의사 선생님도 매우 열정적으로 정보를 확인할 수 있도록 도와주셨습니다. 구진성 두드러기와 일반 두드러기에는 차이가 있습니다. 실제로 학명으로는 벌레 물림으로 인한 피부염이지만 카이신 자체의 알레르기 질환의 내부 원인은 아닙니다. 그런데 의사선생님께서도 너무 친절하시고 예전에 교정할 수 있도록 도와줄 수 있다고 해서 다시 병원에 가서 진료기록부를 '벌레물림피부염'으로 수정했습니다. 이번에는 클레임이 성공할 것 같아요!

그 결과 어제 클레임 결과가 나왔고, 여전히 클레임이 기각됐다(도 4 참조). AIA는 벌레 물린 피부염이 우발적이지 않다고 판단하고 있다. 나는 이것이 매우 부정 행위라고 생각합니다. 보험에 가입하기 전에는 다들 AIA 서비스가 좋고 보험금 처리도 빠르고 쉽다고 하더군요. 그런데 막상 가입해 보니 집에 계신 어르신들이 보험을 신뢰하지 않는 게 이상하지 않더군요.

이번 보험금 문제는 모두에게 경고가 될 것입니다. 보험 가입 전 아무리 명확한 상담을 진행해도 함정에 빠지게 됩니다. 지금은 AIA에 대한 인상이 많이 줄었습니다. 원래는 Kaixin에 AIA 보험을 추가할까 생각도 했으나 지금은 하지 않기로 했습니다.

모기에 물린 것은 우연인가요?

구진성 두드러기와 두드러기의 차이점은 무엇인가요?

AIA 상해보험으로 '모기 물림'도 보상받을 수 있나요?

이번 사건의 주요 논란은 대략 위의 사항들이다. 그렇다면 네티즌들은 어떻게 생각하는가? 다음 댓글을 살펴보세요.

·모기에 물린 것은 우연인가요?

우선 사고의 정의를 명확히 할 필요가 있다. 즉, 외부적, 갑작스러운, 비의도적, 질병이 아닌 원인을 말한다.

많은 분들이 이 글을 보시면 모기에 물리는 것은 완전히 일관적이며 보험사가 비용을 지불해야 한다고 생각할 수도 있습니다!

실제로 대부분의 보험회사는 모기에 물린 것을 사고로 간주하지 않으며 보상금도 지급하지 않습니다.

사고보험 헤징은 극히 작은 확률의 사건에 근거해 이루어지기 때문에 보험사는 일상생활에서 흔히 발생하는 비용을 감당할 수 없습니다.

그렇다면 왜 어떤 회사는 모기에 물렸을 때 보상을 해주는 반면 다른 회사는 보상하지 않는 걸까요?

AIA 상해보험에 가입했는데 보상과 비보상 차이가 무엇인가요?

우선, 우리가 아는 한, 어떤 보험회사도 계약서에 '모기물림'에 대해 명확히 정의하고 있지 않습니다.

둘째, '모기'의 정의는 세계에만 2,000종이 넘습니다.

마지막으로, 모기에 물린 결과가 완전히 "질병이 아닌" 것인지 정의하기는 어렵습니다.

'모기에 물린 것'은 상해보험과 상해의료보험 모두 보상 여부의 회색지대에 속한다.

그리고 대기업의 '전문' 대리인들도 전혀 일관되지 않은 답변을 내놨습니다. AIA 대리인은 상해의료보험만 추가하면 보상할 수 있다고 주장했는데, 그렇다면 배상 거부 사례는 무엇일까요? 기사가 났어? 단지 오해일까요?

그 말은 보험회사가 기분에 따라 '원하면 보상하고, 원하지 않으면 보상하지 않을' 수 있다는 뜻인가요? 2014년에는 핑안연금이 모기에 물려 사망한 경우 보상을 거부했다가 결국 인민법원에서 기각된 사례가 있었다.

따라서 보험사가 약관에 명확한 면책 조항을 명시하고 판매 과정에서 오해를 불러일으키지 않는 한 '모기에 물린 것'이 상해 보험 책임이라는 점을 전적으로 지지합니다.

·구진성 두드러기와 두드러기의 차이점은 무엇인가요?

관련 용어를 검색해 보니 둘 사이의 차이가 매우 명확해졌습니다. 구진성 두드러기의 원인은 '모기에 물림'으로 인한 피부염인 반면, 일반 두드러기의 원인은 더 복잡하고 정의하기 어렵습니다.

많은 네티즌들은 보상 거부 이유에 대해 해당 의사의 첫 진료기록이 '잘못 작성됐다'며 단순히 피부염에 대한 글만 써도 보상을 받을 수 있었기 때문이라고 말했다. 그러나 실제로 AIA는 두 개의 거부 통지를 주의 깊게 읽고 이를 우리가 가지고 있는 증거와 결합한 후 어떠한 경우에도 해당 주장을 거부할 것입니다.

· AIA의 상해보험이 '모기 물림'을 보장할 수 있나요?

우리가 확보한 증거에 따르면 올해 4월 14일 현재 AIA 대행사는 여전히 “모기에 물린 것은 보상받을 수 있다”는 문구를 사용해 상해 보험 상품을 홍보하고 있습니다.

저희 제보에 따르면 AIA는 올해 5월 상해보험에 “모기에 물린 경우 보상하지 않는다”고 내부 시스템에 명시한 바 있습니다. 따라서 AIA 대리인이 "모기 물림"을 조장하는 것을 여전히 본 사람이 있다면 중국 은행보험감독관리위원회에 불만을 제기할 수 있는 좋은 채널이 있습니다.

AIA가 이전에 보상금을 지급했는지 여부와 관계없이 지금은 "기본적으로 보상하지 않는다"는 사실이 확인 채널의 경우 회사의 400 번호로 전화하는 것이 좋습니다.

말하자면, AIA 대리인들이 떠들썩하게 떠드는 이 상해보험 상품에 '모기 물림' 외에 또 무슨 문제가 있는 걸까?

· 사회보험은 외용 의약품에 대해 매번 100위안만 보장합니다.

·일부 어린이는 사고가 발생하기 쉬우므로 책임이 면제됩니다(보상 없음).

·전 세계 병원 제한 없음, 초회 진료만 가능

숨겨진 조항 1: 중국 본토 내에서 최초 사고 시 유나이티드 같은 병원에 갈 수 있음 패밀리, 파크웨이메디컬 등 사립병원과 고가병원이지만 약을 바꾸거나 심사 등이 필요한 경우에는 죄송하고 일반 저가병원으로 가시기 바랍니다.

·글로벌 청구권 해결, 원래 청구권 해결을 절대 약속하지 않음

숨겨진 조항 2, 청구권 해결에는 번역, 공증, 언어 제한 등이 필요하지 않으며 보장되지 않음 계약에 따라 회사는 언제든지 조정할 권리가 있습니다. 우리가 아는 한, 영어가 아닌 의료 기록에는 일정 확률로 2차 번역이 필요할 수 있습니다.

AIA가 어떤지는 빅데이터를 먼저 보시고, 나중에 제 생각을 가끔씩 보시면 좋을 것 같고, 좋을지 나쁠지는 각자 판단하시면 될 것 같아요. 그리고 그냥 행복하세요.

2019년 중국생명보험사 청구순위

어떤 분들은 우리 회사는 광고를 전혀 안 한다고 하던데

일부 보험사에서는 1년 동안 기부한 돈이 적습니다. 아내가 보험만 살정도로

보험을 이렇게 팔면 정말 보기 흉해요