의사가 온라인 상담을 25만 건 받는다고 믿을 수 있나요? 인터넷 진단·치료 혼란 다발하고 규제 강화

온라인으로 25만 명 진료한 의사 과연 믿을 수 있을까?

오진, 백인 진단, AI 처방 등 인터넷 진단과 치료에 혼란이 잦다. 국가 규제 정책은 계속 강화되고 있다.

● 최근 '인터넷+의료헬스'가 급속도로 발전하고 있습니다. 2021년 말 현재 전국에 인터넷병원이 1,700개가 넘습니다. 이어진 것은 오진, 약 남용, AI 처방, 진단 및 치료 사고 등 혼란이 업계에 묻힌 숨은 광산이 됐다.

● 환자들의 입이 하얀 피부가 많아 아프기도 하다. 많은 의사들이 온라인으로 상담을 해보니 "구강 궤양을 일으키는 설염"이라고 하는 사람도 있었고, "설염"이라고 진단하는 사람도 있었습니다. /p>

● 특정 플랫폼에서 가장 많은 온라인 상담을 받은 의사는 25만 건의 상담을 받았습니다. 1인당 평균 온라인 상담시간은 10분, 연중 휴일이 없고 10년을 3,650일로 가정하면, 이 10일의 하루 평균 온라인 상담시간은 약 41,667시간이다. 년은 약 11.4시간 시간

● 인공지능 등 대상 현황을 명확히 하고, 인공지능에 의해서만 자동 생성된 처방에 대해 의료기관이 직접 책임을 묻는 약물 추적 시스템을 개선하고, 온라인 작업을 위한 QR 코드 인식 기능 처방 검토를 통해 근본 원인 추적 가능

어느 의사가 맞나요?

올해 초 후난성 창더에 거주하는 샤량씨는 한동안 구강궤양으로 인해 입 안에 하얀 피부가 많이 생겨 아팠다. 물을 마시기 위해서라도. 당시 전염병의 영향을 받은 그는 온라인 상담을 통해 원인을 찾고 고통을 해결하기로 결정했습니다.

그러나 그가 상담한 몇몇 의사들은 완전히 다른 진단 결과를 여러 개 제시해 샤량을 혼란스럽게 만들었고, 온라인 상담의 정확성에 대한 의문도 제기했다.

이 경험은 독특하지 않습니다. 중국인터넷네트워크정보센터가 올해 발표한 제49차 '중국 인터넷 발전현황 통계보고서'에 따르면 2021년 12월 현재 우리나라 온라인 의료 이용자 수는 전년 동기 대비 증가한 2억9800만 명에 달했다. 38.7%. 인터넷 진단·치료의 비약적인 발전으로 오진과 백진단, 의약우선, AI 처방, 진단·치료 사고 등의 혼란도 잇따라 발생하며 업계에 묻힌 '숨겨진 광산'이 됐다.

위 문제에 대응하여 플러그 누출 및 지뢰 제거에 대한 규제 조치가 계속해서 진전되고 있습니다. 2018년 국가위생건강위원회와 국가중의약국이 공표한 '인터넷 진단 및 치료관리조치(심판)'부터 의료기관이 온라인으로 사후상담을 진행하도록 명시한 '인터넷 진단 및 치료관리조치(시험)'부터 최근 발표된 '인터넷 진단'까지 및 치료감독규칙(심판)'을 통해 진단과 치료가 투명하고 표준화되어 있으며, 인터넷 진단과 치료의 질을 보장하는 네트워크가 점점 더 촘촘해지고 있습니다.

온라인 상담은 오진과 다양한 진단 결과로 이어지는 경우가 많다

샤량은 '법치일보' 기자에게 당시 온라인에서 처음 상담한 의사는 의사였다고 회상했다. 3차 병원의 치과의사. 의사는 상대방에게 자신의 입 모습을 찍은 사진을 보여주고 관련 증상을 문자로 설명한 뒤 '내열에 의한 구강궤양'이라고 진단하며 '소염제를 복용하고, 물을 더 많이 마시고, 푹 쉬면 괜찮을 거야”라고 말한 뒤 소염제를 처방했다. 처방전을 받고 약을 오프라인에서 구매해 달라고 부탁했다.

의사의 지시에 따라 3일 동안 항염증제를 복용한 후에도 Xia Liang은 아무런 호전이 없었기 때문에 Xia Liang은 다른 두 플랫폼에서 상담을 위해 세 명의 의사를 선택했습니다. 제공된 사진과 텍스트는 이전과 동일했지만, 다른 진단 결과가 나왔습니다: 어떤 의사는 "구강 궤양을 일으키는 설염"이라고 생각했고, 어떤 의사는 "구강 염증"이라고 진단했으며, 어떤 의사는 "칸디다 감염"이라고 말했습니다. .

세 명의 의사가 각기 다른 약을 처방해 샤량을 혼란스럽게 만들었다.

더 이상 쉽게 약을 먹을 수가 없어 시내 오프라인 병원을 찾아 치료를 받았고, 항생제에 의한 칸디다 감염 진단을 받았다. 적절한 약을 복용한 후 증상이 완화되었습니다.

베이징의 한 치과 병원의 한 선임 의사는 기자들에게 칸디다 감염은 실제로 치과 의사가 판단하기 어렵지 않다고 말했습니다. 같은 사진과 텍스트로 진단 결과가 일치하지 않는 주된 이유는 다음과 같습니다. 아직은 온라인 상담의 한계 때문입니다.

구강외과 전문의는 오프라인 상담을 할 때 구강을 관찰하고 상태를 묻는 것 외에도 누르거나 만져 종합적인 판단을 내려 결과를 얻는다.

하지만 온라인으로 상담하는 의사들은 사진과 텍스트에만 의존할 수밖에 없어 처방은커녕 정확한 판단도 어렵다. ?의사가 설명했어요. 환자들은 온라인 상담 시 오프라인 병원에서 촬영한 영상을 업로드하고, 병리 보고서를 발행해 검토, 재검사, 상담 등을 할 수 있지만, 첫 상담을 받을 수는 없다는 게 그의 생각이다.

최근 '인터넷+의료헬스'가 급속도로 발전했다. 인터넷 병원부터 인터넷 상담을 위한 의료보험 급여가 가능한 일반 및 만성질환 환자 발굴, 온라인 의약품 판매부터 핵심 진단 및 치료, 인터넷 의료보험까지 각 지자체에서 온라인 의료의 종합적 발전을 적극 지원하겠다는 계획을 내놨다. 온라인 의료 사용자 규모의 성장을 위한 탄탄한 기반을 마련했습니다.

동시에 Xia Liang과 같은 사람들이 동일한 질병에 대해 온라인으로 여러 의사에게 상담을 받고 다양한 진단 결과를 얻는 것은 드문 일이 아닙니다.

베이징의 한 대학교 3학년생 장싱쩌(Zhang Xingze)는 자신을 '병을 좋아하는 사람'이라고 부른다. 그는 최근 몇 년간 온라인 상담 플랫폼을 자주 이용해 왔다. 그것을 사용하는 것은 특히 편리하지만 그다지 신뢰할 수는 없습니다.

가장 인상 깊었던 순간은 피부에 작은 붉은 반점이 생겼고, 극심한 가려움증을 느꼈을 때, 빠르게 문제를 해결하기 위해 온라인 상담 앱을 열어 피부과를 선택했다는 것. 흥미롭네요. 전문 의사가 사진과 문자 상담에 109위안을 썼습니다. 그러자 의사는 피부병에 걸렸을 가능성이 있다며 그에 맞는 약을 사서 치료할 것을 권유했다. 이후 오프라인 병원을 찾아 정밀 검사를 받은 결과 파인애플 알레르기가 있는 것으로 확인됐다.

온라인 상담은 편리하지만, 증상에 대한 설명이 글과 그림에 국한되는 경우가 많아 오진이나 오진으로 이어지기 쉽습니다. ?Zhang Xingze가 말했습니다.

인터뷰에 응한 많은 업계 관계자들은 '공중' 진단 및 치료가 모든 환자에게 적합하지 않다는 점에 동의했습니다. 일반적인 질병과 만성 질환에 대한 후속 진단은 오랫동안 인터넷 진단 및 치료의 입장이었습니다. 시간. 그러나 업계에서는 후속 방문을 구성하는 구체적인 기준이 부족하여 일부 규제 공백이 발생했습니다.

약을 먼저 선택하고 처방전을 작성하면 AI가 환자가 구매할 약을 처방해준다.

상담 외에도 처방약을 구매하는 것도 '인터넷+의료건강'의 또 다른 편리한 기능이다. 그러나 취재 과정에서 기자는 일부 인터넷 의료 플랫폼이 '약물을 먼저 구매한 뒤 약품을 조제하고 심지어 인공지능 소프트웨어를 이용해 자동으로 처방전을 생성하는' 운영 방식을 채택하고 있다는 사실을 발견했다.

후난성 화이화에 거주하는 시에리는 2020년 초 4살 아이를 위해 오프라인 병원에서 푸디란 항염증 경구액제를 구입했다. 당시 의사가 처방했다. 올해 3월에도 아이가 비슷한 증상을 보였기 때문에 온라인 의약품 구매 플랫폼에서 이 약을 구매하려 했고, 곧 해당 플랫폼의 '온라인 상담' 코너로 연결됐다. 그녀가 2년 전 처방전을 업로드하자 의사는 즉시 구매 링크를 보냈다.

최근 한 의약품 구매 플랫폼에서 한 기자가 처방약인 레보플록사신 캡슐을 주문하자 해당 플랫폼에서는 '오프라인에서 확인된 질병을 선택해 주세요'라는 메시지가 떴다. 기자는 처방/진료기록/검사보고란을 비워두고 질병란의 여러 항목을 무작위로 검사하여 해당 질병이 진단되었고, 해당 약을 사용한 적이 있음을 확인하였으며, 알레르기 병력이나 관련 금기사항 또는 이상반응이 없음을 확인하였습니다. ?, 목록 제출 후 신속하게 확인이 통과되었습니다.

몇 초 뒤 의사가 진료를 받고 연달아 여러 메시지를 보냈다. 첫 번째는 “인터넷 의료는 후속 진료를 위해 재방문하는 이용자에게만 의료 서비스를 제공한다”고 강조했다. 후속 메시지는 모두 확인이었습니다. 알레르기 병력이 있거나 특별한 기간이 있습니까? 기자가 "아니요"라고 답한 뒤 2초도 안 돼 상대방은 처방전 양식과 구매 링크를 보냈다.

베이징에 거주하는 양무 씨도 이런 경험을 했다. 그는 화면 뒤의 의사가 진짜 의사인지 의심했다. 플랫폼에서 처방약을 살 때 상대방이 그런 것 같은 느낌이 들었다. 로봇과 다를 바 없이 입력만 하면 상대방은 아무런 전문적인 조언도 하지 않고 10초 안에 빠르게 동의합니다. 한번은 자신이 사고 싶은 약에 맞지 않는 몇 가지 증상을 고의로 설명하려고 했으나, 상대방은 그래도 아무 말도 없이 재빠르게 처방전을 써주었다.

인터넷 의료업계 관계자들의 조언: 일반 인터넷병원이라면 자격을 갖춘 의사가 발급한 전자처방전에는 해당 의사의 서명과 인터넷병원 전자인감이 있어야 한다. 일부 소규모 인터넷 의료 플랫폼은 여전히 ​​인공 지능, 로봇 및 기타 도구를 사용하여 처방전을 자동으로 생성할 가능성이 배제되지 않습니다. , 등. 단, 처방전은 반드시 의사에게 요청하여 운전해야 합니다.

베이징 중의과대학 법학과 교수인 덩용(Deng Yong)은 기자들에게 환자의 약물 안전을 보장하기 위해 우리나라의 이전 '처방 관리 조치'와 '의료 기관처방심사기준”에서는 환자가 처방전을 처방한 후 약사가 이를 검토해야 한다고 명확히 규정하고 있으나, 관련 규정에서는 처방전 자동생성 행위를 명시적으로 금지하고 있지는 않다.

법으로 금지되지 않는 한 할 수 있나요? 규정이 명확하지 않으면 현지 관행이 혼란스러워질 것입니다. 실제로 일부 플랫폼은 'AI 처방, 고객이 직접 약품 수령' 모델을 선택해 기존 처방전 발행 및 검토 링크를 건너뛰고 직접 처방을 '약품 판매'로 전환하고 있다. 이러한 유형의 행동은 우리나라의 의약품 관리 시스템을 심각하게 위반하는 것이며 환자의 의약품 안전에 숨겨진 위험을 초래하기도 합니다. ?덩용이 말했다.

엄청난 양의 상담이 진짜인지, 온라인 의사가 진짜인지는 누가 감독할까요?

온라인 상담의 경우 의사가 답변하는 횟수가 완전한 상담으로 간주됩니다. 플랫폼에 표시된 의사 상담 건수 허위 표시가 있습니까? 환자에게 보낸 답변의 진단 내용이 의사의 실제 답변입니까? 기자는 베이징, 텐진, 후난 등에서 무작위로 10명 이상을 인터뷰하여 발견했습니다. 이것이 또한 그들을 괴롭히는 주요 문제라는 것입니다.

베이징의 한 대학교 2학년 하오잉루이는 이를 깊이 이해하고 있다. 그녀는 온라인 상담을 자주 이용하지만 청구 기준을 충족하기 위해 의사가 얼마나 많은 질문에 대답해야 하는지 여전히 모릅니다. ?처음에는 몇 가지 질문이 무료 상담으로 간주되지만, 이야기를 나누는 동안에는 감사 인사나 인사 등 하나의 질문으로 간주됩니다. 무료 시간을 모두 사용한 후 의사가 방금 주제를 입력했습니다. 더 많은 정보를 알아보려면 회원이 되기 위한 비용만 지불하면 됩니다. 돈을 지불한 후 의사는 검사 결과 등의 정보를 요청할 것입니다. 때로는 긴 라운드 후에 오프라인 병원에 가서 상담을 받으라는 요청을 받을 수도 있습니다.

온라인으로 상담하기 전에 먼저 플랫폼에서 가장 많은 상담을 받은 의사를 확인한 후 어떤 의사와 상담할지 결정하는 것이 산둥성 취푸에 거주하는 장다오도의 습관이다. 의사가 환자가 많다는 것은 그 의사가 의술이 뛰어나고 환자들에게 인기가 많다는 뜻이라고 생각한다. 그러나 그녀는 일부 온라인 상담 플랫폼에 나열된 의사 상담 건수가 수만, 심지어 수십만 건에 달하는 경우가 많다는 사실을 알고 이러한 데이터가 사실인지 의문을 제기하지 않을 수 없었습니다.

기자가 온라인 상담 플랫폼에서 피부과를 검색해 본 결과, 해당 플랫폼에서 온라인 상담 건수가 가장 많은 피부과의 경우 25만 건의 상담이 이뤄졌다. 1인당 평균 온라인 상담시간은 10분, 연중 휴일이 없고 10년을 3,650일로 가정하면, 이 10일의 하루 평균 온라인 상담시간은 약 41,667시간이다. 년은 약 11.4시간입니다.

이러한 문제에 대해 플랫폼 담당자는 기자들에게 최근 몇 년간 실제로 '품질 관리'를 모색해 왔다고 말했습니다. 예를 들어 의사가 몇 번이나 답변하는지가 완전한 상담으로 간주됩니다. 검색한 사람을 통제하기 위해 수신된 내용을 환자의 의사에게 복사하여 붙여넣기하여 상담 횟수가 사실인지 확인하는 방법, 오진이나 잘못된 약 처방 등에 대한 책임은 누구에게 있습니까?

?핵심 쟁점은 의사들이 온라인으로 내린 진단을 누가 책임질 것인가이다. 오프라인 병원의 의사는 지역 보건위원회의 감독을 받고 병원과 부서도 표준화된 관리를 수행하지만 온라인 의사는 상대적으로 독립적입니다. ?앞서 언급한 베이징의 한 치과병원 선임 의사가 말했습니다.

진단 및 치료의 질을 높이기 위해 규제 정책이 잇달아 시행되었습니다.

2018년부터 인터넷 진단 및 치료의 대규모 성장이 시작되었습니다. 국무원 총판부는 현대의료와 보건관리 수준을 제고하기 위해 '인터넷+의료건강 증진에 대하여' 발전의견'을 발표했다. 2021년 말 현재 전국에 인터넷병원이 1,700개가 넘습니다.

최근에는 인터넷 진단 및 치료 행위를 표준화하기 위해 '인터넷 진단 및 치료 관리 대책(시범)', '인터넷병원 관리 대책(시범)', '원격의료' 등의 규범문서가 등장하고 있다. 서비스관리기준(시판)'이 잇달아 공포되어 의료기관의 자격요건, 직원자격, 장비 및 시설보증, 인터넷 진단 및 치료서비스에 관한 서비스 프로세스 사양 등에 대한 요구사항을 제시하고 있다. 특히 올해 6월 국가위생건강위원회와 국가중의약국이 공동으로 제정한 '인터넷 진단 및 치료 감독규칙(시험)'이 발표된 이후 많은 대중의 기대를 불러일으켰다.

인터넷 진단·치료에 있어서 처방심사, 개인정보 보호, 진단·치료의 질관리 등 사회적 우려사항에 대한 세부 규정을 규정하고 있다.

온라인에서 볼 수 있는 질병은 세부 규정에 따라 후속 방문 조건을 충족해야 하며, 환자는 외래 진료 기록 등 진료를 받을 때 진단이 명확한 진료 기록을 제공해야 합니다. , 입원환자의 진료기록부, 퇴원내역서, 진단서 등. 의사는 관련 정보를 보관하고 환자가 후속 상담 조건을 충족하는지 여부를 판단합니다. 환자의 상태가 변하여 이번 방문이 초진이라고 의사가 판단하거나, 기타 인터넷 진단 및 치료에 적합하지 않은 사정이 있는 경우, 담당의사는 즉시 인터넷 진단 및 치료 활동을 종료하고 환자에게 다음의 방법으로 안내해야 합니다. 치료를 위한 물리적 의료기관.

Deng Yong은 이러한 표준이 더 운용 가능하고, 의사에게 더 전문적인 권한을 부여하고, 서비스 경계와 규제 경계를 더욱 명확하게 하며, 인터넷 진단 및 치료 서비스의 표준화 및 표준화에 도움이 된다고 믿습니다.

온라인 진단 및 치료의 품질 감독이 오프라인 진단 및 치료의 품질 감독과 일치하는지 여부에 대해 세부 규칙은 긍정적인 답변을 제공합니다. 물리적 의료기관에 의존하고 인터넷 진단 및 치료를 통합해야 합니다. 의료서비스 감독체계 전반에 적용됩니다.

처방전 없이 처방약을 구입할 수 있는지에 대한 세부 사항은 엄격히 금지됩니다. 약이 먼저고 약이 있습니까?: 처방전은 담당 의사가 직접 발급해야하며 인공 지능 및 기타 방법을 사용합니다. 처방전을 자동으로 생성하는 것은 엄격히 금지됩니다. 처방약은 의사의 처방에 따라 판매, 조제, 사용되어야 합니다. 처방전이 발행되기 전에 환자에게 약품을 제공하는 것은 엄격히 금지됩니다.

덩용의 견해로는 이 점은 특히 인정할 만하다. 이는 인터넷 진단과 치료, 본격적인 의료 복귀라는 현재의 주제와 부합하며, 업계 발전을 되살리는 데 도움이 될 것이다. 사람들의 건강과 안녕을 보호하기 위해 노력하고 있습니다.

또한 인공지능 등 자동처방 금지 규정을 시행하기 위해서는 인공지능 등의 현황을 명확히 하는 등 여러 요소를 고려해야 한다고 지적했다. 인공지능이라고 부르기는 하지만 일부 보조의사와 마찬가지로 처방을 받을 수 있는 권한이 없는 대상이다. 관련조항에 규정되어 있으며, 처벌 대상은 '직원'으로 제한됩니다. 이후 수정 시에는 인공지능 등 대상의 특수성을 고려해야 하며, 인공지능만으로 자동 생성된 처방에 대해서는 비의료기술인력을 활용한 경우와 마찬가지로 의료기관이 직접 책임을 져야 한다.

덩용(Deng Yong)은 책임을 맡는 규칙도 명확해야 한다고 생각합니다. ?현재 인터넷 진단 및 치료 과정에서 의료기관과 의사 간의 권리와 책임은 여전히 ​​계약을 통해 조정되고 있으며, 명확한 법적 조항은 없습니다. 여러 곳에서 진료를 하는 의사의 경우 계약 체결 과정에서 의료기관이 유리한 경우가 많다. 이는 의료기관이 본질적으로 책임을 진다는 것이며, 이는 권리와 책임이 동일해야 한다는 원칙에 어긋나는 손해배상의 위험을 회피하는 것입니다. ?

의약품 추적 시스템 개선도 필수입니다. Deng Yong은 관련 부서가 처방 출처의 진위 여부에 대한 검토를 강화하고 처방 출처에 대한 엄격한 검토 시스템을 구축하며 처방 출처에 관한 법률 및 규정을 개선해야 한다고 제안했습니다. 인터넷을 활용하고 QR 코드 인식 기능을 최대한 활용하여 온라인 처방전을 검토하십시오. 동시에, 감독이 출처를 추적할 수 있도록 거래 기록과 거래 증거를 완벽하게 보관합니다.